Structure de la machine cœur-poumon
La machine cœur-poumon est un système de perfusion complexe dont l'objectif fondamental est de prendre entièrement en charge le maintien de la circulation systémique et des échanges gazeux. Sur le plan de la conception, cet équipement comprend plusieurs blocs fonctionnels d'une importance critique :
- Pompe. C'est l'élément mécanique central qui assume la fonction de pompe du myocarde. Son rôle principal est de propulser le sang artériel déjà oxygéné vers la circulation systémique du patient.
- Oxygénateur. Ce bloc essentiel joue le rôle de poumons artificiels. À l'intérieur de l'oxygénateur, le sang veineux prélevé chez le patient entre en contact avec un mélange gazeux et s'enrichit en oxygène.
- Dispositifs auxiliaires. Outre la pompe et l'oxygénateur, le système comprend obligatoirement divers dispositifs de régulation et d'enregistrement. Ils sont indispensables pour contrôler avec précision tous les paramètres vitaux de la perfusion artificielle pendant l'intervention chirurgicale.
Technique de canulation veineuse (prélèvement sanguin)
La technique chirurgicale de raccordement à la MCP requiert une connaissance précise de l'anatomie topographique. La première étape de la procédure commence toujours par l'exposition du cœur, ce qui offre au chirurgien un accès visuel et manuel direct aux gros vaisseaux.
Vient ensuite l'étape de la canulation veineuse, dont le but est d'assurer le prélèvement complet du sang veineux avant qu'il n'atteigne les cavités droites du cœur. Pour ce faire, on utilise un système de deux cathéters :
- Le premier cathéter est introduit avec précaution dans la lumière de la veine cave supérieure (VCS). L'auricule de l'oreillette droite sert d'abord d'accès anatomique pour sa mise en place.
- Le second cathéter est mis en place dans la veine cave inférieure (VCI). Dans ce cas, le cathéter est introduit directement à travers la paroi de l'oreillette droite.
Pour prévenir les saignements et le déplacement des tubulures, les deux cathéters sont solidement fixés aux tissus à l'aide de sutures en bourse. La nuance la plus cruciale de cette étape est l'isolation complète du cœur par rapport au retour veineux. À cette fin, des lacets de gaze spéciaux sont passés autour de la VCS et de la VCI (les veines sont isolées sur tourniquets). Lors de leur serrage, tout le volume de sang veineux est dirigé de force exclusivement vers les cathéters, en contournant complètement les cavités cardiaques.
Technique de canulation artérielle (restitution sanguine)
Une fois que le sang a traversé l'oxygénateur de l'appareil et s'est enrichi en oxygène, il doit être restitué dans le réseau artériel du patient. Cette dernière étape du raccordement est appelée canulation artérielle.
Le chirurgien choisit le site optimal pour la restitution du sang artériel. Selon la technique chirurgicale, il existe deux options principales pour la mise en place de la ligne artérielle :
- Dans l'artère fémorale. Dans ce cas, l'abord est réalisé au niveau de la cuisse, strictement en aval du ligament inguinal.
- Dans l'aorte ascendante. C'est la voie directe pour le retour du sang : la canule est placée directement dans la portion initiale de l'aorte, d'où le sang est distribué sous pression à toutes les artères de la grande circulation.
Questions des cours et des examens
Quel est l'objectif principal de l'utilisation de la machine cœur-poumon ?
L'objectif principal réside dans le remplacement temporaire de la fonction de pompe du cœur et de la fonction d'échange gazeux des poumons. Cela permet aux chirurgiens d'opérer sur un cœur « sec » et arrêté.
Pourquoi isole-t-on les veines caves sur tourniquets lors du raccordement de la MCP ?
Des lacets de gaze (tourniquets) sont passés autour des veines caves supérieure et inférieure afin de diriger tout le flux sanguin veineux strictement vers les cathéters insérés, pour que le sang évite complètement le cœur.
À travers quelles structures anatomiques les cathéters veineux sont-ils mis en place ?
Le cathéter destiné à la veine cave supérieure est introduit par l'auricule de l'oreillette droite, tandis que le cathéter pour la veine cave inférieure est inséré directement à travers la paroi de l'oreillette droite.
Où s'effectue la restitution du sang artériel en provenance de l'oxygénateur ?
La restitution du sang oxygéné s'effectue par une canule placée soit dans l'artère fémorale (en aval du ligament inguinal), soit dans l'aorte ascendante.
À étudier également sur le sujet
- Anatomie topographique de l'oreillette droite et de son auricule
- Anatomie chirurgicale des veines caves supérieure et inférieure
- Topographie de l'artère fémorale et du ligament inguinal
- Limites anatomiques de l'aorte ascendante
- Technique de réalisation des sutures chirurgicales en bourse
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