Forme grave de la peste (avec atteinte pulmonaire)
Cette forme de la maladie se déroule avec une septicémie marquée et présente un tableau clinique extrêmement grave. Le patient présente une fièvre élevée, une dyspnée prononcée et de la toux. La toux s'accompagne de l'expectoration d'une grande quantité de crachats sanguinolents, littéralement saturés de bactéries pathogènes.
La maladie évolue de manière fulgurante : la durée de la maladie n'est que de 2 à 3 jours et la létalité atteint 100 %.
Données d'autopsie (anatomie pathologique) :
- Poumons : deviennent denses. À la coupe, le tissu apparaît bigarré, prenant une couleur gris-rouge caractéristique. On observe de multiples foyers de nécrose et de suppuration.
- Plèvre : recouverte de dépôts fibrineux.
- Voies respiratoires : une inflammation séro-hémorragique se développe dans les bronches et la trachée.
- Organes parenchymateux : on met en évidence une stéatose (dégénérescence graisseuse), et des modifications inflammatoires réactives sont souvent retrouvées dans le stroma.
Forme septicémique primaire de la peste
Cette forme se manifeste cliniquement comme une septicémie classique. Sa principale caractéristique est sa fulgurance. L'issue de la maladie est extrêmement rapide : la mort du patient est enregistrée dès 1 à 1,5 jour après l'apparition des symptômes.
En raison d'une évolution aussi rapide, les modifications morphologiques spécifiques dans les organes internes n'ont tout simplement pas le temps de se produire. Pour cette raison, le diagnostic anatomo-pathologique aux niveaux macroscopique et microscopique est rendu difficile.
Le diagnostic de la forme septicémique primaire est établi exclusivement à l'aide d'examens bactériologiques et bactérioscopiques du sang et des tissus. La létalité pour cette forme est également de 100 %.
Règles d'autopsie des défunts (infections de quarantaine)
Puisque la peste appartient aux infections de quarantaine particulièrement dangereuses et hautement contagieuses, l'autopsie est soumise à des règles strictes. Les missions principales du prosector sont d'empêcher la propagation de l'infection dans l'environnement et d'éviter sa propre contamination.
Équipement du médecin anatomopathologiste : Le médecin est tenu d'utiliser une combinaison anti-peste spéciale couvrant le visage, le corps, les mains et les pieds. À défaut, on utilise une alternative stricte : deux blouses fermées, des manCHons et un tablier en toile cirée ou en plastique, une charlotte, des lunettes de protection, un masque en 2 à 3 couches de gaze, deux paires de gants en caoutchouc et des bottes en caoutchouc (ou des galoches). Après l'autopsie, l'ensemble des vêtements est détruit, et le médecin prend une douche et reste en quarantaine jusqu'à la levée officielle de l'épidémie.
Consignes de sécurité lors de l'autopsie :
- À l'hôpital : Une salle d'autopsie spéciale est utilisée. Le système d'évacuation des eaux usées est obligatoirement coupé afin que les eaux usées ne propagent pas l'infection. L'ensemble des liquides (eau, sang, sécrétions) est recueilli dans un récipient spécial.
- Prélèvement des organes : Les organes internes ne doivent en aucun cas être retirés du cadavre. Toutes les investigations sont menées in situ (dans les cavités ouvertes).
- Traitement du corps : Après l'examen, les organes à l'intérieur du corps sont recouverts de chaux vive et arrosés d'un désinfectant (par exemple, du lysol). Le cadavre est hermétiquement enveloppé dans des draps imbibés de lysol ou placé dans un cercueil avec de la chaux vive, et le couvercle est cloué.
- Conditions de campagne : La table est placée sous le vent. La tombe d'inhumation doit avoir une profondeur d'au moins 3 mètres, le fond étant recouvert de couches de chaux vive et de terre. Les vêtements du personnel sont incinérés dans un local strictement fermé pour éviter la propagation des agents pathogènes par la fumée.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les changements macroscopiques et microscopiques caractéristiques des ganglions lymphatiques dans la forme bubonique de la peste ?
Les ganglions lymphatiques de la forme bubonique de la peste se caractérisent par le développement d'une inflammation séro-hémorragique, puis nécrotico-hémorragique et purulente.
Modifications macroscopiques :
- Les ganglions sont nettement augmentés de volume (jusqu'à 8–10 cm), denses, soudés entre eux et à la peau.
- Ils sont entourés d'un œdème très prononcé, la peau en regard est rouge violacée et brillante.
- À la coupe, le tissu est de couleur rouge foncé avec des foyers jaunâtres de nécrose et de liquéfaction purulente.
Modifications microscopiques :
- L'inflammation séreuse évolue rapidement en inflammation séro-hémorragique.
- Il se produit une nécrose tissulaire, l'inflammation devient nécrotico-hémorragique et une suppuration s'y associe.
- Le tissu contient une quantité considérable de bactéries en prolifération rapide.
Quel micro-organisme est l'agent étiologique (responsable) de la peste ?
L'agent étiologique de la peste est Yersinia pestis (le bacille de la peste).
Ce micro-organisme appartient aux espèces cliniquement significatives du genre Yersinia. La bactérie est globalement peu résistante dans l'environnement et hautement sensible aux désinfectants ainsi qu'à l'ébullition dans l'eau. Cependant, l'agent pathogène tolère parfaitement les basses températures : dans les cadavres congelés, il est capable de conserver sa viabilité pendant plusieurs mois.
Quelle est la nature de l'exsudat alvéolaire lors de l'examen microscopique des poumons dans la peste ?
Lors de l'examen microscopique des poumons, les alvéoles sont remplies d'exsudat séro-hémorragique et parfois de sang liquide.
Caractéristiques de l'exsudat :
- Il contient une quantité colossale d'agents pathogènes, formant une sorte « d'émulsion de microbes ».
- À des stades plus avancés, des leucocytes contenant des bactéries phagocytées y apparaissent.
- Un signe spécifique de la pneumonie pesteuse non traitée par des antibiotiques est l'absence totale de fibrine dans l'exsudat, ce qui constitue la principale différence avec la pneumonie lobaire.
De plus, les parois alvéolaires et le tissu interalvéolaire subissent une nécrose, et les capillaires sont obstrués par des masses nécrotiques et des bactéries.
Questions des cours et des examens
Pourquoi n'y a-t-il pas de modifications macroscopiques typiques dans la forme septicémique primaire de la peste ?
En raison de l'évolution fulgurante de la maladie (la mort survient en 1 à 1,5 jour), les modifications morphologiques spécifiques dans les organes et les tissus n'ont tout simplement pas le temps de se former.
À quoi ressemblent les poumons à l'autopsie dans la forme pulmonaire de la peste ?
Les poumons deviennent denses, présentent à la coupe un aspect bigarré gris-rouge, contiennent des foyers de nécrose et de suppuration, et des dépôts fibrineux sont retrouvés sur la plèvre.
Procède-t-on à l'ablation des organes (éviscération) lors de l'autopsie des personnes décédées de la peste ?
Non, les organes internes ne sont pas retirés du cadavre. L'autopsie et l'examen sont réalisés directement dans les cavités thoracique et abdominale ouvertes (in situ) afin de minimiser le risque de propagation de l'infection.
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