Sources des composants de transfusion
Pour réaliser la procédure transfusionnelle, les professionnels de santé utilisent des composants issus de trois sources principales. Le choix de la source dépend de la situation clinique, de l'état du patient ainsi que de la nature de l'intervention chirurgicale ou du traumatisme.
- Prélèvement sur donneur. Il s'agit de la méthode classique et la plus courante, où les composants proviennent d'une personne en bonne santé.
- Autodon (don autologue). Dans ce cas, les composants sont prélevés sur le receveur lui-même. Le patient donne son propre sang à l'avance afin que les médecins puissent le lui réinjecter ultérieurement si nécessaire. Cela élimine totalement les risques d'incompatibilité.
- Réinfusion (autotransfusion). Méthode spécifique utilisée en cas d'hémorragies massives. Le propre sang du patient, épanché dans les cavités corporelles à la suite de traumatismes graves ou d'interventions chirurgicales lourdes, est réinjecté dans sa circulation sanguine.
Milieux (composants) transfusés
En pratique médicale moderne, la méthode thérapeutique de la transfusion implique l'administration non pas de sang total, mais de milieux transfusés strictement spécifiques. Chacun d'eux remplit une fonction physiologique précise dans l'organisme du receveur :
- Milieux contenant des érythrocytes. La fonction principale de ces composants est d'assurer le transport des gaz sanguins afin de garantir des échanges gazeux adéquats.
- Milieux contenant des plaquettes et correcteurs plasmatiques. Ces composants sont utilisés pour la correction ciblée des processus d'hémostase (arrêt des saignements) et de fibrinolyse.
- Milieux contenant des leucocytes et produits plasmatiques. Ce groupe de composants transfusés est employé lorsqu'un patient requiert une correction immunitaire spécialisée.
Conséquences d'une transfusion sanguine incompatible
La procédure transfusionnelle exige une exactitude absolue dans la détermination du groupe sanguin. L'introduction de sang incompatible dans le système circulatoire du receveur déclenche immédiatement une cascade de réactions pathologiques graves et potentiellement mortelles.
L'apparition des complications suit la séquence suivante :
- Il se produit une agglutination (agglomération) des érythrocytes.
- L'agglutination est suivie d'une hémolyse — la destruction massive des érythrocytes incompatibles.
- Cette hémolyse provoque la libération du contenu intracellulaire, se traduisant par la présence de hémoglobine libre dans le sang et les urines du patient.
- Un choc vasculaire sévère s'installe rapidement.
- L'effet toxique de l'hémoglobine libre et l'état de choc conduisent à une altération aiguë de la fonction rénale.
- Dans les cas les plus graves, si le processus pathologique ne peut être enrayé, le décès du receveur survient.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelle pathologie rénale se développe lors d'une transfusion sanguine incompatible ?
La transfusion de sang incompatible entraîne une insuffisance rénale aiguë (IRA), incluant une phase d'oligurie et d'anurie. Une transfusion sanguine incompatible provoque la présence d'hémoglobine libre dans les urines et des troubles de la fonction rénale.
Quelles méthodes permettent de déterminer le groupe sanguin et le rhésus avant une transfusion ?
Le groupe sanguin et le facteur rhésus sont déterminés à l'aide des méthodes suivantes :
- À l'aide d'anticorps synthétiques (tsoliclones) anti-A, anti-B, anti-AB, anti-D (pour le facteur rhésus) et anti-Kell.
- À l'aide de sérums isohémagglutinants standard de groupes connus.
- À l'aide d'érythrocytes lavés standard de groupes connus (I, II, III).
Comment réalise-t-on correctement le test biologique de compatibilité avant une transfusion ?
Le test biologique lors d'une transfusion sanguine ou de ses composants est effectué au début de la transfusion. Il est indiqué pour la transfusion de sang et de ses composants : concentration érythrocytaire, suspensions, plasma. La source indique que le test commence avec les premiers 15 à 20 ml perfusés.
Quels documents normatifs spécifiques du Ministère de la Santé réglementent les règles transfusionnelles ?
Les règles et questions de transfusion dans les sources citées sont liées aux documents normatifs suivants du Ministère russe de la Santé :
- Arrêté du Ministère de la Santé de la Russie du 28.10.2020 n° 1170n — règlement de l'aide médicale à la population dans la spécialité « Transfusionnologie ».
- Arrêté du Ministère de la Santé de la Russie du 26.10.2020 n° 1148n — exigences pour l'organisation du système de sécurité des activités des acteurs impliqués dans le don de sang.
- Arrêté du Ministère de la Santé de la RF n° 1128n du 20.10.2020 — procédure de notification des réactions et complications chez les receveurs liées à la transfusion de sang et/ou de ses composants.
- Arrêté du Ministère de la Santé de la RF du 20.10.2020 n° 1134n — examen médical du receveur, tests de compatibilité individuelle et test biologique lors de la transfusion de sang et de ses composants.
Pour mémoriser les conséquences de l'incompatibilité, utilisez l'acronyme AGH SHP : Agglutination — Hémolyse — Hémoglobine (dans les urines/le sang) — Choc — Reins (altération fonctionnelle) — Décès.
Questions des cours et des examens
Qu'est-ce que l'autodon ?
L'autodon (don autologue) est le processus par lequel des composants sanguins sont prélevés sur le receveur lui-même afin de lui être perfusés ultérieurement.
Dans quel but perfuse-t-on des milieux contenant des érythrocytes ?
Les composants contenant des érythrocytes sont perfusés dans le système circulatoire du receveur car ils remplissent la fonction essentielle de transport des gaz sanguins.
Comment appelle-t-on la restitution au patient du sang épanché lors d'un traumatisme ?
Cette méthode thérapeutique est appelée réinfusion. Elle est utilisée lorsque le sang se répand dans les cavités corporelles lors de traumatismes et d'interventions chirurgicales.
Pourquoi le système excréteur souffre-t-il lors d'une transfusion de sang incompatible ?
L'incompatibilité provoque une hémolyse érythrocytaire, entraînant la présence d'hémoglobine libre dans le sang et les urines. Cela conduit, de concert avec un choc vasculaire, à de graves troubles de la fonction rénale.
À étudier également sur le sujet
- Documents normatifs du Ministère russe de la Santé régissant la transfusion
- Mécanismes de l'agglutination et de l'hémolyse érythrocytaire
- Pathogénèse du choc vasculaire dans les complications transfusionnelles
- Mécanismes de l'altération rénale en cas d'apparition d'hémoglobine libre
- Principes d'action des correcteurs plasmatiques de l'hémostase et de la fibrinolyse
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