Pouls artériel

Caractéristiques principales du pouls artériel

Lors de l'évaluation de la pulsation artérielle, on prend en compte plusieurs paramètres clés qui reflètent l'activité cardiaque et l'état du lit vasculaire :

• Fréquence. Déterminée directement par la fréquence cardiaque (FC).
• Rythme. Il peut être régulier ou irrégulier. Cet indicateur témoigne de la régularité de l'activité cardiaque.
• Amplitude. Caractérise le volume systolique d'éjection et le degré d'élasticité des parois artérielles.
• Célérité (vitesse). Reflète la vitesse à laquelle la pression artérielle varie (augmente et diminue) pendant la contraction du ventricule gauche. Le pouls peut être rapide ou lent.
• Tension. Évaluée par la résistance de la paroi artérielle — elle est déterminée par la force de compression requise pour occlure complètement le vaisseau et faire cesser la pulsation. Selon leur tension, on distingue les pouls durs et mous.

Sphygmographie : enregistrement graphique du pouls

La sphygmographie est une méthode d'enregistrement graphique du pouls artériel. La courbe obtenue (sphygmogramme) se compose d'ondes de premier ordre, dont chacune correspond à une phase spécifique du cycle cardiaque.

Le mécanisme de formation de ces ondes repose sur la distension de la paroi aortique lors de l'éjection sanguine, suivie de son retour aux dimensions initiales grâce à l'élasticité.

Éléments principaux du sphygmogramme :

1. Anacrote — la partie ascendante de la courbe (la montée). Elle reflète le moment de l'ouverture des valves semi-lunaires et l'éjection sanguine active dans l'aorte. La durée de cette phase est d'environ 0,08 s.
2. Plateau systolique — le sommet de la courbe de pouls, d'une durée d'environ 0,14 s. La période totale de l'ascension systolique et du plateau occupe près de 0,25 s.
3. Catacrote — la partie descendante de la courbe (la descente), qui indique la chute de la pression dans le système artériel pendant la diastole. La période de déclin diastolique dure environ 0,4 s.
4. Incisure — une chute brusque et de courte durée sur le catacrote. Cet élément correspond précisément au moment de la fermeture des valves semi-lunaires aortiques.
5. Onde dote (ou dicrote) — une élévation secondaire de l'onde, de plus faible amplitude, située immédiatement après l'incisure. Elle est due au recul élastique : le sang rebondit sur les valves aortiques fermées et repart vers le lit vasculaire.

Propagation de l'onde de pouls

L'oscillation mécanique, prenant naissance dans l'aorte, se propage aux artères et aux artérioles. La vitesse de propagation de l'onde de pouls est toujours supérieure à la vitesse du flux sanguin lui-même.

Pour calculer la vitesse de l'onde de pouls, on utilise une formule spécifique qui prend en compte les caractéristiques physiques du vaisseau :

• Le rayon interne du vaisseau.
• L'épaisseur de la paroi vasculaire.
• La densité du sang et de la paroi vasculaire.
• Le module d'élasticité (compliance) du vaisseau.

Par exemple, lors de l'enregistrement du pouls au niveau de l'artère radiale (a. radialis), dont la distance par rapport au cœur est d'environ 1 mètre, le temps de transit de l'onde est d'environ 100 ms. C'est précisément ce laps de temps qui explique le retard de la pulsation au poignet par rapport à la contraction myocardique.

À mesure que l'onde progresse du cœur vers la périphérie, les oscillations de pression s'amortissent progressivement. Cependant, l'amplitude de chaque phase du pouls augmente dans les artères périphériques (phénomène d'amplification périphérique du pouls). L'amortissement définitif de l'onde de pouls se produit dans les artérioles.

Pouls veineux (exemple de la veine jugulaire)

Outre le pouls artériel, il existe un pouls veineux, enregistré sur les grosses veines (par exemple, la jugulaire) et corrélé à l'électrocardiogramme (ECG). La courbe du pouls veineux a une structure complexe et se compose d'ondes positives et négatives.

Ondes positives :

• Onde a : survient en raison de la systole de l'oreillette droite, ce qui entraîne une gêne à l'écoulement et un reflux partiel du sang.
• Onde c : pulsation transmise (choc mécanique) provenant de l'artère carotide adjacente.
• Onde v : reflète le remplissage de l'oreillette droite et la stase sanguine lorsque la valve tricuspide est fermée.

Ondes négatives (collapsus) :

• Collapsus x : dépression dans les oreillettes au début de la systole ventriculaire (le plan valvulaire se déplace vers l'apex) et afflux actif de sang veineux.
• Collapsus y : correspond à la phase de remplissage rapide du ventricule droit lors de l'ouverture de la valve tricuspide et à la vidange rapide des veines.

En bref : réponses aux questions sur le sujet

Questions des cours et des examens

À étudier également sur le sujet

• Formule de calcul de la vitesse de l'onde de pouls et influence du module d'élasticité
• Le phénomène d'amplification périphérique de l'amplitude du pouls
• Mécanismes de formation des ondes du pouls veineux
• Synchronisation des éléments de l'ECG et des ondes du sphygmogramme

Autres thèmes de la section « Hémodynamique du lit vasculaire »

Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.