Mécanisme d'action et effets pharmacologiques
La réaction initiale lors de l'utilisation d'astringents est la dénaturation partielle (coagulation) des protéines du mucus ou de l'exsudat sur la surface de la plaie. Les protéines coagulées forment un film dense qui isole les tissus sous-jacents.
Grâce à cette isoflation, les effets pharmacologiques suivants se manifestent :
- Analgésique : conséquence directe de la protection des terminaisons nerveuses contre les irritants externes.
- Anti-inflammatoire : les médicaments provoquent une vasoconstriction locale, réduisent la perméabilité de la paroi vasculaire, diminuent la sécrétion d'exsudat et inhibent globalement la réaction inflammatoire.
L'action des médicaments est généralement bien tolérée, mais l'effet est de courte durée et réversible. Dans de rares cas (particulièrement lors d'une utilisation prolongée de préparations contenant des métaux ou en cas d'intolérance individuelle), des nausées, des vomissements et une dyspepsie sont possibles.
Classification des astringents
Les médicaments sont classés en deux groupes principaux selon leur origine.
1. Organiques (d'origine végétale) Agissent plus doucement, utilisés principalement sous forme de décoctions, d'infusions et de lavements. Ils comprennent des préparations contenant du tanin. Les sources sont :
- Herbes : millepertuis.
- Feuilles : sauge.
- Fleurs : camomille.
- Rhizomes : renouée bistorte, pimprenelle, potentille.
- Baies : myrtille, merisier à grappes.
- Écorce : chêne.
2. Inorganiques (solutions faibles de sels métalliques) Ce groupe comprend le sous-nitrate de bismuth, le dermatol (subgallate de bismuth), le xéroforme (tribromophénolate de bismuth basique), l'acétate de plomb, l'alun, ainsi que les sulfates de zinc et de cuivre. Une caractéristique importante des sels métalliques est la présence d'une action antiseptique (antimicrobienne), obtenue par la coagulation des protéines de la cellule microbienne elle-même.
Dépendance de l'effet à la concentration : à faibles doses, les sels inorganiques agissent comme des astringents, tandis qu'à fortes doses, ils manifestent une action caustique (sels d'argent, d'aluminium, de zinc, de cuivre). Cette propriété est utilisée pour éliminer les bourgeons charnus excessifs et arrêter les saignements lors de coupures peu profondes.
Application clinique
Les astringents sont prescrits par voie locale et générale (entérale) dans diverses pathologies :
- Pathologies gastro-intestinales : dans les inflammations aiguës, les gastrites, les entérites et les colites, on utilise des agents végétaux (en association avec des antibiotiques en cas d'origine infectieuse). En cas d'ulcère gastroduodénal, de gastrites chroniques et de duodénites, on emploie à la fois des préparations végétales et du sous-nitrate de bismuth (composant des associations médicamenteuses « Vikair » et « Vikalin »).
- Odontologie et ORL : dans les gingivites, stomatites, pharyngites aiguës et chroniques, la préférence est donnée aux agents végétaux pour les bains de bouche.
- Dermatologie et chirurgie : pour le traitement des brûlures, ulcères, eczémas et dermatites, on utilise des préparations de bismuth sous forme de pommades et de poudres. Des compresses d'acétate de plomb et d'alun sont appliquées sur les plaies.
- Ophtalmologie et urologie : des lavages et des collyres à base de sulfate de zinc sont utilisés dans les urétrites, vaginites et conjonctivites.
Caractéristiques du tanin
Sur le plan chimique, le tanin est un acide gallotannique. Il est extrait des galles de chêne (Gallae turcicae — excrescences sur les pousses du chêne d'Asie Mineure) et de certaines plantes de la famille des Anacardiacées.
Utilisation du tanin :
- Locale : solutions à 1–2 % pour les bains de bouche et de gorge, solutions et pommades à 3–10 % pour les brûlures et les ulcères.
- Entérale (en cas de diarrhée) : le tanin pur n'est pas prescrit par voie orale en raison d'une forte irritation gastrique. On utilise ses composés protéiques (préparations Tanalbine, Tealbine), qui ne se déposent pas sur la muqueuse gastrique et agissent directement dans l'intestin.
- Toxicologique : le tanin est un antidote important. Une solution aqueuse à 0,5 % est utilisée pour le lavage gastrique en cas d'intoxication orale par des sels de métaux lourds et des alcaloïdes (morphine, cocaïne, atropine, nicotine). Il se lie aux toxines, empêchant leur absorption.
Questions des cours et des examens
Pourquoi est-il nécessaire d'éliminer immédiatement l'eau de lavage de l'estomac lors de l'utilisation du tanin comme antidote ?
Les complexes « tanin-poison », qui se forment lors de la liaison des alcaloïdes et des sels de métaux lourds, sont instables. S'ils ne sont pas éliminés rapidement, ils se dissocient et les toxines sont à nouveau libérées dans la lumière de l'estomac.
En quoi l'action des sels métalliques diffère-t-elle selon leur concentration dans la solution ?
À de faibles concentrations, les solutions de sels métalliques exercent une action astringente classique (forment un film protecteur). À des concentrations élevées, elles provoquent un effet caustique, qui est utilisé en chirurgie pour l'hémostase et l'élimination des bourgeons charnus excessifs.
Peut-on prescrire du tanin pur par voie orale pour traiter la diarrhée ?
Non, le tanin pur n'est pas administré par voie orale car il provoque une forte irritation de la muqueuse gastrique. Pour obtenir un effet astringent dans l'intestin, on utilise des complexes protéiques spéciaux de tanin (Tanalbine, Tealbine).
À étudier également sur le sujet
- Mécanismes de l'action caustique et antiseptique des sels inorganiques
- Propriétés pharmacologiques des préparations de bismuth et leur place dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal
- Spécificité de l'utilisation des astringents en pratique dentaire
- Caractéristiques physico-chimiques de l'interaction du tanin avec les alcaloïdes
- Principes d'association des astringents organiques avec les antibiotiques
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