Origine et structure chimique
La platyphylline (Platyphyllinum) est un alcaloïde extrait de la plante sénecon à feuilles larges (Senecio platyphyllus). Sur le plan de sa structure chimique, il s'agit d'un dérivé du méthylpyrrolizidine.
La particularité pharmacocinétique clé du médicament réside dans le fait qu'il s'agit d'une base ammonium tertiaire. De ce fait, la platyphylline est lipophile : elle est bien absorbée par le tractus gastro-intestinal lors de l'administration orale et traverse librement la barrière hémato-encéphalique (BHE) pour pénétrer dans le système nerveux central.
Mécanisme d'action
Le médicament possède un double mécanisme d'action unique, ce qui le différencie du chef de file du groupe, l'atropine :
- Effet anticholinergique (antimuscarinique). La platyphylline est un bloqueur non sélectif des récepteurs muscariniques (agissant de manière similaire à l'atropine, mais de façon nettement plus faible). Dans le cadre de ce mécanisme, elle agit comme un agent antisécrétoire : elle inhibe la sécrétion d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales de l'estomac.
- Action spasmolytique myotrope directe. Le médicament est capable d'agir directement sur les muscles lisses des organes internes et des vaisseaux sanguins, provoquant leur relaxation indépendamment de l'état de l'innervation cholinergique.
Effets pharmacologiques
Grâce à la combinaison des mécanismes récepteur et myotrope, la platyphylline élimine efficacement les spasmes des organes à muscles lisses.
Un effet systémique important, qui la distingue de nombreux autres anticholinergiques, est son action sur le lit vasculaire. Le médicament provoque une vasodilatation, ce qui entraîne une certaine baisse de la pression artérielle (PA).
Indications thérapeutiques
En pratique clinique, le médicament est utilisé sous forme de sel : le tartrate de platyphylline. Les principales indications comprennent :
- Spasmes des organes musculaires lisses de la cavité abdominale (notamment le soulagement de la colique néphrétique).
- Ulcère gastrique et duodénal (comme spasmolytique et agent antisécrétoire réduisant la production d'acide chlorhydrique).
- Spasmes des vaisseaux cérébraux.
- Spasmes des vaisseaux sanguins périphériques.
Formes galéniques et posologie
Le médicament est disponible dans un large éventail de formes galéniques destinées à l'administration entérale et parentérale :
- Poudre ;
- Comprimés à 0,005 g ;
- Solution buvable (gouttes) à 0,5 % — 15 ml ;
- Solution en ampoules à 0,2 % — 1 ml ;
- Suppositoires à 0,005 g.
Règles d'administration :
- Par voie orale : prescrit strictement avant les repas, à raison de 0,003–0,005 g, 2 à 3 fois par jour. Sous forme de gouttes : 10 à 15 gouttes de solution à 0,5 %, 2 à 3 fois par jour.
- Par voie parentérale : administré par voie sous-cutanée (s.c.) à raison de 1–2 ml d'une solution à 0,2 %.
Limites posologiques pour l'administration orale : la dose maximale par prise (DMPP) est de 0,01 g ; la dose maximale par 24 heures (DMP24) est de 0,03 g.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les effets secondaires induits par la platyphylline ?
La platyphylline appartient aux anticholinergiques M, c'est pourquoi on y retrouve les effets caractéristiques de ce groupe :
- mydriase ;
- augmentation de la pression intra-oculaire ;
- paralysie de l'accommodation ;
- sécheresse des muqueuses et de la peau ;
- tachycardie ;
- relaxation des muscles lisses.
De plus, la platyphylline franchit la barrière hémato-encéphalique car il s'agit d'une amine tertiaire.
Quelles sont les contre-indications à l'utilisation de la platyphylline ?
La platyphylline appartient aux anticholinergiques M. La contre-indication générale des anticholinergiques M est le glaucome.
Cela s'explique par le fait que les anticholinergiques M provoquent une mydriase et un relâchement du muscle ciliaire, ce qui peut perturber l'écoulement de l'humeur aqueuse et entraîner une augmentation de la pression intra-oculaire.
Dans quels types de coliques l'utilisation de la platyphylline est-elle indiquée ?
La platyphylline est indiquée en cas de spasmes des organes musculaires lisses de la cavité abdominale, y compris lors de la colique néphrétique.
Les sources mentionnent également son utilisation dans les coliques hépatiques et néphrétiques ainsi que lors des crises de colique biliaire en tant que spasmolytique à action rapide ; en cas de colique biliaire, elle est administrée par voie sous-cutanée.
Quels sont les symptômes d'un surdosage en platyphylline et les mesures de prise en charge ?
Les sources présentées ne décrivent pas les symptômes spécifiques d'un surdosage en platyphylline ni les mesures d'urgence en cas de tel surdosage.
La platyphylline possède un DOUBLE effet : elle agit comme une atropine faible (anticholinergique M) et comme une papavérine (spasmolytique myotrope, dilatant les vaisseaux et abaissant la pression artérielle).
Questions des cours et des examens
En quoi le mécanisme d'action de la platyphylline diffère-t-il de celui de l'atropine ?
Contrairement à l'atropine, la platyphylline possède un double effet : son effet anticholinergique est moins prononcé, mais elle exerce en outre une action spasmolytique myotrope directe sur les muscles lisses et les vaisseaux sanguins.
La platyphylline pénètre-t-elle dans le cerveau ?
Oui. Sur le plan de sa structure chimique, il s'agit d'une base ammonium tertiaire, ce qui lui permet d'être bien absorbée et de traverser facilement la barrière hémato-encéphalique (BHE).
Quel est l'effet de la platyphylline sur la pression artérielle ?
En raison de son action relaxante myotrope directe sur la paroi vasculaire, le médicament provoque une vasodilatation et une diminution modérée de la pression artérielle.
À quel groupe d'agents antisécrétoires appartient la platyphylline ?
Il appartient au groupe des anticholinergiques M non sélectifs qui inhibent la sécrétion d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales de l'estomac (aux côtés de l'atropine).
À étudier également sur le sujet
- Caractérisation comparative des anticholinergiques M non sélectifs (atropine, platyphylline, scopolamine)
- Classification des agents antisécrétoires (bloqueurs des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons, anticholinergiques M)
- Influence de la structure chimique (amines tertiaires vs quaternaires) sur la pharmacocinétique des anticholinergiques
- Pharmacologie de la prise en charge de la colique néphrétique
- Règles de prescription des alcaloïdes et de leurs sels
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