Processus condylaire de la mandibule

Structure anatomique et localisation

En haut, la branche de la mandibule se termine par deux processus séparés par l'incisure mandibulaire (Incisura mandibulae) :

• le processus condylaire (Processus condylaris) ;
• le processus coronoïde (Processus coronoideus), antérieur et pointu.

Le processus condylaire comprend :

• la tête de la mandibule (Caput mandibulae) ;
• le col de la mandibule (Collum mandibulae).

Sur la surface médiale du col se trouve la fossette ptérygoïdienne (Fovea pterygoidea).

Participation à la formation de l'ATM

Le processus condylaire de la mandibule participe à la formation de l'articulation temporomandibulaire (articulatio temporomandibularis). Surfaces articulaires de l'ATM :

• le processus condylaire de la mandibule ;
• la fosse mandibulaire et le tubercule articulaire de l'os temporal.

• Type d'articulation : complexe, combinée : les côtés droit et gauche agissent de manière synchrone.
• Disque articulaire (discus articularis) : divise la cavité articulaire en deux compartiments. Le compartiment inférieur est le siège des mouvements de rotation, le compartiment supérieur des mouvements de translation, c'est-à-dire de glissement.
• Appareil capsulo-ligamentaire : capsule résistante, insérée sur les marges des surfaces articulaires. Ligaments de l'ATM : ligament latéral (lig. laterale) — principal, ligament stylo-mandibulaire (lig. stylomandibulare) et ligament sphéno-mandibulaire (lig. sphenomandibulare).

Biomécanique des mouvements

L'ATM permet les mouvements suivants de la mandibule :

• abaissement et élévation ;
• propulsion et rétropulsion ;
• mouvements latéraux.

Trajectoire condylienne latérale — trajectoire du mouvement de la tête condylienne du processus condylaire dans l'ATM lors du déplacement latéral de la mandibule. Du côté balançant, c'est-à-dire non travaillant, la tête condylienne se déplace vers le bas, l'avant et le dedans.

Angle de Bennett — angle formé lors du mouvement latéral de la mandibule du côté balançant. Il est projeté dans le plan horizontal et est formé par le plan sagittal et la trajectoire réelle du mouvement de la tête condylienne balançante, qui se déplace médialement.

Importance clinique et traumatologie

• Palpation de la mandibule : réalisée de manière strictement séquentielle : du processus condylaire vers le bas le long de la branche et vers l'avant le long du corps de la mandibule.
• Diagnostic de fracture du processus condylaire : la mise en évidence d'une « marche osseuse » à la palpation témoigne d'une fracture avec déplacement médial de l'extrémité du processus.
• Palpation de l'ATM : examen de la tête du processus condylaire et de son articulation avec la fosse articulaire.
• Diagnostic radiologique : en cas de fracture du processus condylaire, la radiographie en incidence de face montre un déplacement latéral du fragment.
• Diagnostic différentiel : l'arthrite aiguë de l'ATM doit être différenciée d'une fracture du processus condylaire de la mandibule.

Pathologies articulaires et luxations

Des modifications de position du processus condylaire et du disque articulaire sont décrites dans les affections de l'ATM :

• Luxation chronique de la tête de la mandibule : bouche ouverte, le processus condylaire, c'est-à-dire la tête de la mandibule, se déplace excessivement vers l'avant, dépassant les limites du tubercule articulaire de l'os temporal.
• Luxation chronique de la tête de la mandibule avec subluxation du disque articulaire : on observe une sortie franche de la tête de la mandibule au-delà du sommet du tubercule articulaire ; ce processus s'accompagne d'un déclic « précoce » caractéristique au sein de la fosse articulaire.
• Luxation chronique de l'ATM : un déclic se produit au moment où la tête quitte la fosse articulaire lors de son déplacement vers le versant antérieur du tubercule articulaire ; ce déclic se répète lors de la fermeture de la bouche.
• Subluxation du disque articulaire : il se produit un déplacement antérieur du disque articulaire avec réduction dans les limites de la fosse mandibulaire. Un déclic apparaît tant à l'ouverture qu'à la fermeture de la bouche ; lors de l'ouverture maximale de la bouche, la tête de la mandibule ne sort pas de la fosse mandibulaire.
• Luxation récidivante du disque articulaire : le disque déplacé constitue un obstacle mécanique bloquant le mouvement de la tête de la mandibule ; les épisodes de blocage des mouvements mandibulaires durent de quelques minutes à quelques heures.
• Luxation chronique du disque articulaire : le disque adopte une position antéromédiale permanente ; on objective une limitation de l'ouverture buccale — la distance entre les bords incisifs des incisives supérieures et inférieures est inférieure à 2,5 cm, et la mandibule dévie du côté de l'articulation atteinte.
• Luxation chronique du disque articulaire et ostéoarthrose secondaire : on décrit une déformation du disque articulaire, des altérations du revêtement cartilagineux, une déformation des structures osseuses et la formation d'ostéophytes.
• Luxation chronique postérieure du disque articulaire : au début du mouvement, le disque se coince entre le processus condylaire et la surface postérieure de la fosse articulaire.

Questions des cours et des examens

À étudier également sur le sujet

• Branche de la mandíbula (Ramus mandibulae)
• Articulation temporomandibulaire (ATM)
• Processus coronoïde de la mandibule
• Biomécanique de l'appareil manducateur

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Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.