Localisation et repères anatomiques
La tête de la mandibule (Caput mandibulae) est située à l'extrémité supérieure de la branche mandibulaire (Ramus mandibulae).
- Processus condylaire (Processus condylaris) — structure osseuse dont l'extrémité est constituée par la tête.
- Col de la mandibule (Collum mandibulae) — partie du processus condylaire. Sa surface médiale présente la fossette ptérygoïdienne (Fovea pterygoidea).
- Incisure mandibulaire (Incisura mandibulae) — dépression séparant le processus condylaire avec la tête et le processus coronoïde (Processus coronoideus).
Participation à l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)
La tête participe à la formation de l'articulation avec la fosse mandibulaire (Fossa mandibularis) de l'os temporal.
- Incongruence : Les dimensions de la tête et de la fosse articulaire ne correspondent pas. Cela entraîne une instabilité des relations intra-articulaires, de sorte que la stabilisation de l'articulation dépend entièrement de l'occlusion dentaire et du tonus ou de l'état des muscles masticateurs.
- Disque articulaire (Discus articularis) : plaque biconcave en tissu fibreux dense, qui corrige la non-concordance des surfaces articulaires. La surface inférieure du disque épouse la forme de la tête de la mandibule.
- Zone bilaminaire : structure conjonctive reliant la partie postérieure de la surface articulaire de la tête à la partie postérieure de la fosse.
Les mouvements dans le compartiment inférieur de la cavité articulaire se produisent entre la surface inférieure du disque et la tête. Chez l'adulte, le volume de liquide synovial dans le compartiment inférieur est de 0,5 à 0,8 ml.
Biomécanique des mouvements
L'ATM étant une articulation paire, les mouvements des têtes des deux côtés de la mandibule s'effectuent de manière strictement simultanée.
- Ouverture de la bouche : le processus se divise en trois phases. Dans la première phase, la tête effectue une rotation autour de l'axe frontal dans l'étage inférieur de l'articulation. Dans la seconde phase, elle glisse avec le disque articulaire vers l'avant et le bas sur le versant postérieur du tubercule articulaire, se déplaçant vers l'avant d'environ 12 mm, et parfois jusqu'à 2 cm. Dans la troisième phase, lors de l'ouverture maximale de la bouche, le mouvement se produit uniquement dans l'étage inférieur de l'articulation autour de l'axe frontal ; le disque articulaire se trouve sur le tubercule articulaire.
- Mouvement de latéralité : les mouvements sont asymétriques. Du côté travailleur, la tête tourne autour d'un axe vertical passant par le col du processus condylaire et se déplace vers l'arrière et en dedans. Du côté non travailleur, la tête et le disque glissent vers le bas, l'avant et en dedans, atteignant le sommet du tubercule articulaire.
Importance clinique : luxations et déplacements
- Luxation antérieure : lors d'une ouverture excessive de la bouche, la tête peut glisser vers l'avant au-delà du tubercule articulaire dans la fosse infratemporale. Pour la réduction, on utilise des méthodes conservatrices, notamment les techniques d'Hippocrate, Blechman, Gershuni et Popescu, ou une méthode chirurgicale : traction sur l'incisure mandibulaire vers le bas avec pression simultanée sur le menton vers l'arrière.
- Luxation postérieure : survient lors d'un choc sur le menton d'avant en arrière, la bouche ouverte. La tête se déplace vers l'arrière et se bloque entre la fosse articulaire et le processus mastoïde.
- Subluxation du disque articulaire : lors de l'ouverture maximale de la bouche, la tête de la mandibule ne sort pas de la fosse mandibulaire. Il se produit un déplacement antérieur du disque suivi d'une réduction, ce qui s'accompagne d'un clic caractéristique.
Questions des cours et des examens
De quoi est recouverte la surface articulaire de la tête de la mandibule ?
La surface supérieure de la tête est recouverte d'un cartilage fibreux (conjonctif) mince et fragile, et non d'un cartilage hyalin.
Où se trouve la tête de la mandibule lors d'une ouverture buccale maximale normale ?
Dans la troisième phase de l'ouverture de la bouche, le disque articulaire se trouve sur le tubercule articulaire, et le mouvement se fait uniquement dans l'étage inférieur de l'articulation autour de l'axe frontal.
Quelle est la principale différence entre la luxation de la mandibule et la subluxation du disque articulaire ?
En cas de luxation, la tête de la mandibule dépasse les limites du tubercule articulaire. En cas de subluxation du disque articulaire, la tête ne sort pas de la fosse mandibulaire lors de l'ouverture maximale de la bouche, tandis que le disque se déplace vers l'avant avant d'être réduit avec un clic.
À étudier également sur le sujet
- Articulation temporo-mandibulaire (Articulatio temporomandibularis)
- Disque articulaire (Discus articularis)
- Processus condylaire (Processus condylaris)
- Fosse mandibulaire (Fossa mandibularis)
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