Indications de l'accouchement chirurgical
Le choix de la méthode d'accouchement dépend de nombreux facteurs et des complications associées :
- Menace de rupture utérine, rupture utérine en cours ou accomplie.
- Rupture prématurée des membranes en l'absence de réponse au déclenchement du travail.
- Présentation du siège décomplété mode des pieds.
- Herpès génital aigu avec éruptions sur les organes génitaux et un intervalle sans amnio-rure inférieur à 6 heures.
- Indications combinées : association de plusieurs facteurs représentant une menace pour la mère ou le fœtus (par exemple, grossesse prolongée associée à des antécédents médicaux chargés ou âge maternel supérieur à 35 ans).
Conditions et préparation à l'intervention
L'intervention chirurgicale requiert des conditions strictes et spécifiques :
- Exigence principale : présence d'un fœtus vivant et viable (sauf en cas d'état menaçant le pronostic vital maternel, tel qu'un décollement placentaire ou une rupture utérine).
- Préparation pour une intervention programmée : jeûne 12 heures avant l'intervention et lavement évacuateur matinal.
- Préparation en urgence : comprend le sondage vésical par sonde de Foley, l'auscultation obligatoire du rythme cardiaque fœtal en salle d'opération, ainsi que la prévention du syndrome de Mendelson (administration de citrate de sodium et vidange gastrique selon les indications).
Anesthésie et compensation de la perte sanguine
La sécurité de la patiente est assurée par des méthodes modernes d'anesthésie et de thérapie intraveineuse :
- Anesthésie : l'anesthésie locorégionale est la méthode de choix. L'anesthésie générale par intubation est utilisée en cas d'impossibilité de la première, tandis que l'infiltration locale de novocaïne est extrêmement rare.
- Thérapie de perfusion : administration de base de cristalloïdes et de colloïdes. En cas de perte sanguine massive, du plasma frais congelé et des concentrés globulaires sont utilisés.
- Don de sang autologue et réinjection : prélèvement préalable de plasma par plasmaphérèse ou utilisation de récupérateurs de cellules pour la collecte peropératoire, le lavage et la restitution des propres globules rouges de la patiente.
Risques, sécurité et particularités
Toute intervention chirurgicale s'accompagne de nuances et de précautions particulières :
- Risques chirurgicaux : les erreurs techniques (par exemple, une incision utérine insuffisante) peuvent entraîner des traumatismes pour le nouveau-né.
- Mesures de protection de l'équipe : lors de la prise en charge de patientes appartenant aux groupes à risque (VIH, hépatites, syphilis), le port de lunettes ou de masques de protection ainsi que de gants doubles ou anti-coupures est obligatoire.
- Conditions de réalisation : la procédure est réalisée de manière standard dans un service d'obstétrique par un spécialiste, mais dans des conditions extrêmes menaçant la vie de la mère, elle peut être pratiquée dans un environnement atypique dans le respect des règles d'asepsie.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les indications de l'extraction par ventouse obstétricale ?
Les indications de l'extraction par ventouse obstétricale comprennent les situations obstétricales suivantes :
- Dynamique utérine déficiente réfractaire au traitement médicamenteux.
- Asynclitisme ou position transverse basse de la suture sagittale.
- Hypoxie fœtale aiguë débutante.
- Pathologies maternelles nécessitant un accouchement immédiat à la fin du deuxième stade du travail.
- Difficulté à dégager la tête fœtale lors d'une césarienne (caesarean section).
Quelles conditions sont obligatoires pour réaliser une extraction par ventouse obstétricale ?
Pour la réalisation sécurisée d'une extraction par ventouse obstétricale, le respect strict des conditions obligatoires suivantes est nécessaire :
- Fœtus vivant.
- Dilatation complète du col utérin.
- Absence de poche des eaux.
- Présence de la tête fœtale dans la partie étroite de la cavité pelvienne ou à la jonction de la partie large et de la partie étroite, la suture sagittale devant être proche du diamètre direct.
Quelles sont les contre-indications à l'extraction par ventouse obstétricale ?
Les contre-indications à la pose de la ventouse obstétricale sont divisées en pathologies d'origine fœtale et maternelle :
- Fœtus mort.
- Dilatation incomplète du col utérin.
- Hydrocéphalie, anencéphalie.
- Présentation de face du fœtus (praesentatio facialis).
- Fœtus grand prématuré.
- Présentation haute de la tête (caput).
- Pathologies maternelles graves nécessitant l'interdiction des efforts expulsifs (pré-éclampsie, éclampsie, hypertension artérielle, cardiopathies avec signes de décompensation).
Quelles sont les principales étapes de l'extraction par ventouse obstétricale ?
L'intervention d'extraction par ventouse obstétricale comprend la préparation, la vérification de l'appareil et la réalisation des étapes cliniques clés :
- Évaluation de la situation immédiatement avant l'intervention par un examen vaginal (examinatio vaginalis).
- Introduction de la coupelle de la ventouse obstétricale sous strict contrôle manuel des doigts dans le vagin pour assurer une adhérence étanche et éviter le pincement des tissus mous maternels.
- Création d'une dépression (vide) et respect d'une courte pause.
- Réalisation de tractions strictement coordonnées avec les efforts expulsifs et l'axe du canal pelvi-génital.
Dans quelle direction les tractions doivent-elles être exercées lors d'une extraction par ventouse obstétricale ?
La direction des tractions lors de l'extraction par ventouse obstétricale est déterminée par l'axe du canal pelvi-génital et dépend de la variété de présentation :
- Présentation du sommet, variété antérieure : d'abord des tractions vers le bas jusqu'à ce que la région sous-occipitale vienne se placer sous la symphyse pubienne, puis vers l'avant jusqu'à la naissance de la tête.
- Présentation du sommet, variété postérieure : d'abord des tractions orientées vers le bas jusqu'à amener la région de la grande fontanelle sous la symphyse pubienne, puis vers l'arrière après le passage de la région sous-occipitale au niveau du coccyx.
- Présentation fléchie modérée (frontale) : les tractions sont exécutées vers soi pour amener le front sous la symphyse pubienne, puis vers l'avant pour dégager la bosse occipitale.
Plan de préparation à l'intervention : 12 heures de jeûne, lavement le matin, sonde de Foley et anesthésie locorégionale comme standards de sécurité.
Questions des cours et des examens
Quelles sont les conditions principales pour réaliser l'intervention ?
La condition sine qua non est la présence d'un foetus vivant et viable. Les situations critiques menaçant la vie de la mère (rupture utérine, décollement placentaire) constituent une exception.
Quelle méthode d'anesthésie est privilégiée ?
L'anesthésie locorégionale (épidurale, rachidienne ou combinée) est considérée comme la méthode de choix. L'anesthésie générale par intubation est plus rarement utilisée, en cas d'impossibilité d'analgésie locorégionale.
En quoi consiste la réinfusion sanguine par appareil ?
Un appareil spécial recueille le sang perdu par la paticipante au cours de l'intervention, lave soigneusement les érythrocytes et les réinjecte dans la circulation sanguine.
À étudier également sur le sujet
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