Classification selon le mécanisme d'action
De manière générale, tous les cholérétiques et cholagogues se divisent en deux grandes catégories selon l'étape sur laquelle ils agissent :
- Cholérétiques — stimulent la fonction cholérétique (de formation de la bile) du foie.
- Substances stimulant l'excrétion biliaire — agissent sur le tonus et la motilité du tractus biliaire. Ce groupe se subdivise en cholékinétiques (augmentent le tonus de la vésicule) et cholespasmodiques (diminuent le tonus des voies biliaires).
Cholérétiques : stimulants de la formation de bile
Le mécanisme d'action principal des cholérétiques est la stimulation directe de la fonction sécrétoire des hépatocytes. Outre l'augmentation du volume de la bile, ils exercent une action cinétique de « lavage », prévenant l'infection ascendante, ainsi qu'un effet litholytique : ils augmentent la concentration des sels biliaires (cholates) pour empêcher la précipitation du cholestérol.
On distingue quatre sous-groupes :
- Cholérétiques vrais (contiennent des acides biliques) : préparations d'origine animale. Cholenzym contient de la bile desséchée associée à des enzymes pancréatiques et de la muqueuse intestinale. Allochol est complété par des extraits d'ail et d'ortie, ainsi que par du charbon actif (inhibant la fermentation). Liobil se distingue par une concentration élevée en acides biliques (5 fois supérieure à celle des analogues). Cette catégorie comprend également les enzymes combinées (Festal, Panzinorm).
- Synthétiques : composés chimiques possédant souvent une action antimicrobienne et anti-inflammatoire supplémentaire (Hydroксиméthylnicotinamide). Certains, comme l'Osalmid, exercent un effet hypolipémiant en abaissant le taux de cholestérol et de bilirubine dans le sang.
- À base de plantes : extraits d'immortelle des sables (Flamin), de fruits de rose the / cynorrhodon (Cholosas), de stigmates de maïs, et le complexe Liv-52. Ils agissent grâce à leurs huiles essentielles et flavones, exerçant une action globale sécrétoire, anti-inflammatoire et antimicrobienne.
- Hydrocholérétiques : eaux minérales (contenant des anions sulfate) et rhizomes de valériane. Ils augmentent le volume de la bile grâce à leur composant aqueux, en limitant la réabsorption de l'eau et en rendant la bile plus fluide.
Médicaments régulant l'excrétion biliaire
Ces substances agissent au niveau de la vésicule biliaire et des sphincters.
Cholékinétiques : irritent les récepteurs de la muqueuse du duodénum, provoquant la libération de cholécystokinine endogène. En conséquence, la vésicule biliaire se contracte activement tandis que les sphincters se relâchent, entraînant une vidange puissante de la vésicule. Ceux-ci comprennent :
- Alcools polyhydroxylés : xylitol et sorbitol (utilisés sous forme de solutions à 10 %).
- Préparations salines : sulfate de magnésium (solution hypertonique à 20-25 % à jeun) et sel de Carlsbad artificiel.
- Composants végétaux : l'alcaloïde berbérine, les fleurs de tanaisie, ainsi que les huiles végétales (d'olive, de tournesol, d'argousier).
Cholespasmodiques (cholylitiques), à l'inverse, relaxent la musculature lisse du système biliaire. Ils sont indispensables pour lever le spasme, faciliter l'écoulement de la bile et éliminer les dyskinésies hyperkinétiques. Les anticholinergiques (mésr récepteurs muscariniques), les nitrates (nitroglycérine), les méthylxanthines et les associations médicamenteuses (par exemple l'Olimetin, contenant un complexe d'huiles essentielles et du soufre purifié) possèdent cet effet.
Contre-indications et sécurité
Lors de la prescription de cholérétiques et cholagogues, il est impératif de tenir compte des contre-indications. L'interdiction absolue pour tous les médicaments contenant de la bile et stimulant sa production est la présence d'un obstacle mécanique à l'écoulement de la bile (ictère obstructif / mécanico-obstructif).
De plus, de nombreux médicaments (par exemple l'Allohol, l'Olimetin) sont contre-indiqués en cas d'ulcère gastroduodénal, d'hépatites aiguës et de dystrophie hépatique active.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels médicaments spécifiques du groupe des anticholinergiques (antagonistes des récepteurs M-cholinergiques) sont utilisés comme cholespasmodiques ?
Les documents méthodologiques fournis ne mentionnent pas de noms commerciaux spécifiques ni de DCI (dénominations communes internationales) de médicaments du groupe des anticholinergiques utilisés comme cholespasmodiques. Seul le groupe pharmacologique des substances de type atropinique est mentionné, sans spécification de médicaments.
Quels médicaments appartiennent aux cholérétiques synthétiques ?
Le groupe des cholérétiques synthétiques comprend les médicaments dont la structure chimique stimule la sécrétion biliaire. Les principaux représentants de ce sous-groupe sont l'hydroxyméthylnicotinamide (Nicodine), le cyclovalone et l'osalmid (oxaphénamide). Outre leur action cholérétique, ces médicaments exercent souvent une influence anti-inflammatoire et antimicrobienne.
Quels médicaments à base d'acides biliaires sont utilisés pour la dissolution médicamenteuse des calculs biliaires (cholylitiques) ?
Les médicaments à base d'acides biliaires sont utilisés pour la dissolution médicamenteuse des calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire. Ce groupe comprend l'acide chénodésoxycholique (Chenofalk) et l'acide ursodésoxycholique (Ursofalk). Ces agents cholylitiques favorisent la dissolution des calculs existants en altérant l'absorption intestinale du cholestérol, en inhibant sa synthèse hépatique et en favorisant la formation de cristaux liquides.
Quelles hormones du tractus gastro-intestinal participent à la régulation de la sécrétion et de l'excrétion de la bile ?
Les hormones et peptides gastro-intestinaux participent à la régulation des processus de formation et d'excrétion de la bile. Les facteurs humoraux stimulant la sécrétion biliaire comprennent la sécrétine, le glucagon, la gastrine et la cholécystokinine-pancréozymine. L'excrétion de la bile et la motilité de la vésicule biliaire sont régulées par la cholécystokinine, sécrétée par les cellules endocrines de l'intestin grêle.
Pour mémoriser rapidement : CholéRÉtiques — RÉproduisent (forment) la bile dans le foie. Cholékinétiques — procurent la cinétique (le mouvement), en éjectant la bile de la vésicule. Cholespasmodiques — suppriment le spasme des voies.
Questions des cours et des examens
Quelle est la différence entre les vrais cholérétiques et les hydrocholérétiques ?
Les vrais cholérétiques stimulent la production d'acides biliaires par les hépatocytes. Les hydrocholérétiques (par exemple les eaux minérales) augmentent le volume de la bile exclusivement aux dépens de l'eau, réduisant sa viscosité et augmentant sa fluidité.
Pourquoi les médicaments contenant de la bile sont-ils contre-indiqués en cas d'ictère obstructif ?
En présence d'un obstacle à l'écoulement (par exemple un calcul dans le canal biliaire), une stimulation supplémentaire de la secrétion entraînera une élévation brutale de la pression dans les voies biliaires, provoquant une colique aiguë et des lésions hépatiques.
Quel est le mécanisme d'action des cholékinétiques ?
Ils irritent les récepteurs du duodénum, induisant la libération de l'hormone cholécystokinine. Cela provoque simultanément la contraction de la vésicule biliaire et le relâchage des sphincters, assurant ainsi l'éjection de la bile.
À étudier également sur le sujet
- Particularités de l'utilisation des préparations enzymatiques contenant des composants biliaires (Panzinorm, Festal, Enzistal).
- Cholérétiques synthétiques dotés d'une action anti-inflammatoire prononcée (Hydroxyméthylnicotinamide, Cyclovalone).
- Pharmacodynamique des préparations complexes à base de plantes (Liv-52, Cholagol).
- Alcools polyhydroxylés et solutions salines : schémas de cure pour l'administration des cholékinétiques.
- Cholespasmodiques associés : composition et action homéopathique de l'Olimetin.
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