Dyshydratation et signification clinique des œdèmes
La perturbation de l'équilibre hydrique de l'organisme est appelée dyshydratation en anatomie pathologique. En conditions normales, cet équilibre n'est maintenu que si les apports d'eau sont strictement égaux à ses pertes. Selon la localisation du processus pathologique, on distingue la dyshydratation intracellulaire et extracellulaire.
Le développement d'un œdème a de graves conséquences pour l'ensemble de l'organisme :
- Modifications des organes : on observe une augmentation macroscopique du volume de l'organe œdématié.
- Cavités séreuses : leur capacité libre diminue de manière logique en cas d'accumulation massive de liquide.
- Fonction : le fonctionnement normal des tissus et organes œdématiés est toujours altéré.
- Infection : le liquide œdémateux accumulé constitue un milieu favorable, ce qui le rend facile à infecter.
- Menace vitale : les œdèmes du larynx, des poumons et du cerveau sont les plus dangereux pour le patient et nécessitent une prise en charge d'urgence.
Cinq facteurs de développement de l'œdème
La pathogenèse de tout œdème résulte d'une combinaison de facteurs fondamentaux déterminant les troubles des échanges hydriques entre les vaisseaux et les tissus. On dénombre 5 mécanismes de ce type :
- Hydrodynamique
- Lymphogène
- Oncotique
- Osmotique
- Membranogène
Nous allons analyser en détail ci-dessous deux d'entre eux, qui jouent un rôle primordial en pratique clinique et constituent la suite logique de l'étude des dystrophies mixtes.
Facteur osmotique
L'œdème osmotique se développe en raison d'une élévation pathologique de la pression osmotique directement dans le liquide intercellulaire. À retenir : la pression osmotique du plasma sanguin est une constante biologique stricte. Sa diminution n'est jamais considérée comme la cause d'un œdème, car un tel état est tout simplement incompatible avec la vie.
L'accumulation d'ions et de molécules dans les tissus (hypersmolarité) retient le liquide dans l'interstitium. Cela s'explique par plusieurs raisons :
- Genèse endocrine (cause principale) : l'hypersécrétion d'hormones telles que l'aldostérone et la désoxycorticostérone provoque une rétention massive d'ions sodium ($Na^+$) dans les tissus, ce qui entraîne inévitablement une rétention d'eau.
- Troubles de la microcirculation : diminution de la clairance tissulaire des métabolites osmoticement actifs (lactate, pyruvate) et de divers ions.
- Lésion cellulaire : en cas d'hypoxie et d'ischémie, les membranes cellulaires sont endommagées, les ions sortent des cellules et s'accumulent dans l'espace intercellulaire.
- Acidose : le déplacement du milieu vers l'acidité entraîne une augmentation de la dissociation des sels.
Signification clinique : le facteur osmotique joue un rôle absolument prépondérant dans le développement des œdèmes néphritiques et cardiaques.
Facteur membranogène
Ce mécanisme repose entièrement sur l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, ce qui entraîne une sortie sans entrave du liquide des microvaisseaux directement vers l'interstitium.
La perméabilité du lit vasculaire augmente pour deux raisons principales :
- Action de substances biologiquement actives (SBA) : des composés tels que l'histamine, la sérotonine, la bradykinine et les prostaglandines agissent sur l'endothélium et élargissent physiquement les espaces interendothéliaux.
- Lésion endothéliale directe : elle résulte de l'action agressive de divers facteurs physiques, chimiques et biologiques sur la paroi vasculaire.
Signification clinique : le facteur membranogène est toujours initial (déclenchant) dans le développement des œdèmes allergiques, toxiques et angioneurotiques.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quel est le mécanisme du développement de l'œdème hydrodynamique ?
Le mécanisme de l'œdème hydrodynamique (mécanique) consiste en une augmentation de la pression hydrostatique effective dans les vaisseaux du lit microcirculatoire. Cela entraîne une diminution de la réabsorption du liquide des tissus vers le vaisseau et un passage du liquide dans l'interstitium.
Principales causes de l'augmentation de la pression :
- Insuffisance cardiaque — augmentation de la pression veineuse centrale (l'insuffisance ventriculaire gauche provoque un œdème pulmonaire, l'insuffisance ventriculaire droite provoque des œdèmes généralisés).
- Trouble local du retour veineux — occlusion ou compression des veines, entraînant des œdèmes localisés.
Quel est le mécanisme du développement de l'œdème oncotique ?
Le mécanisme de l'œdème oncotique réside dans la diminution de la force de rappel oncotique effective du plasma sanguin. L'œdème se développe par suite d'une baisse de la pression oncotique du sang (hypoonkie) et/ou de son augmentation dans le liquide intercellulaire (hyperonkie).
La diminution de la pression oncotique plasmatique entraîne deux processus simultanés :
- Augmentation du volume de filtration — sortie accrue de liquide des artérioles et des précapillaires vers l'interstitium.
- Diminution de la résorption — réduction du retour d'eau de l'interstitium vers les postcapillaires et les veinules.
La cause principale de l'hypoonkie sanguine est l'hypoalbuminémie, qui survient lors de la dénutrition, de l'insuffisance hépatique ou de la perte de protéines dans les urines.
Quel est le mécanisme du développement de l'œdème lymphogène ?
Le mécanisme de l'œdème lymphogène réside dans l'altération de la lymphopoïèse et du drainage lymphatique, ce qui empêche une élimination adéquate du liquide des tissus.
On distingue les mécanismes pathogéniques suivants :
- Obstacle mécanique — obstruction vasculaire (thrombus, parasites, emboles cancéreux), compression (cicatrices, adénopathies) ou anomalies congénitales.
- Stase veineuse — l'élévation de la pression veineuse centrale entrave le drainage de la lymphe dans le lit vasculaire (insuffisance lymphatique mécanique).
- Insuffisance lymphatique dynamique — production accrue de lymphe alors que les capacités de son drainage sont limitées.
Une perturbation prolongée du drainage entraîne des modifications fibreuses et une déformation de l'organe (éléphantiasis).
GLOOM — acronyme pour mémoriser les 5 facteurs de la pathogenèse : Hydrodynamique, Lymphogène, Oncotique, Osmotique, Membranogène.
Questions des cours et des examens
Une diminution de la pression osmotique plasmatique peut-elle provoquer un œdème ?
Non. La pression osmotique du plasma est une constante stricte. Sa diminution est incompatible avec la vie, elle ne constitue donc pas une cause d'œdème.
Quelle est la principale cause de l'hyperosmolarité tissulaire dans les œdèmes ?
Le facteur endocrinien joue un rôle de premier plan : l'hypersécrétion d'aldostérone et de désoxycorticostérone entraîne une rétention de sodium et d'eau dans les tissus.
Dans quelles affections le facteur membranogène est-il déclenchant ?
L'augmentation de la perméabilité vasculaire initie le développement des œdèmes allergiques, toxiques et angioneurotiques.
À étudier également sur le sujet
- Facteur hydrodynamique du développement des œdèmes
- Facteur lymphogène du développement des œdèmes
- Facteur oncotique du développement des œdèmes
- Dyshydratation intracellulaire et extracellulaire
- Dystrophies mixtes dans le contexte de la pathogenèse des œdèmes
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