Enzymodiagnostic de l'infarctus du myocarde

Pathogénie et diagnostic différentiel

L'enzymodiagnostic repose sur le syndrome de résorption nécrotique. Lors de l'occlusion d'un vaisseau irriguant le muscle cardiaque, il se produit une ischémie suivie de la destruction des cardiomyocytes. Par conséquent, les membranes cellulaires perdent leur intégrité et les enzymes affluent massivement dans le sang, provoquant une hyperenzymémie.

Cet outil de laboratoire est d'une importance critique lorsqu'un patient présente un essoufflement et un tableau clinique suspect d'une pathologie coronarienne aiguë. L'analyse des enzymes aide à réaliser le diagnostic différentiel entre un véritable infarctus du myocarde et d'autres affections engageant le pronostic vital, telles que l'insuffisance cardiaque aiguë, l'angor instable ou l'embolie pulmonaire (EP).

Valeurs de référence et algorithme de calcul

Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de comparer les indicateurs du patient avec les valeurs normales (de référence). Traditionnellement, l'activité enzymatique est exprimée en unités internationales par litre (UI/L).

Valeurs normales (limite supérieure) :

• CK (Créatine kinase) : moins de 190 UI/L.
• ASAT (Aspartate aminotransférase) : moins de 47 UI/L.
• LDH (Lactate déshydrogénase) : moins de 250 UI/L.

Algorithme d'évaluation :

1. Enregistrement des indicateurs de laboratoire de l'activité enzymatique chez le patient.
2. Calcul du multiple d'élévation selon la formule : `Valeur du patient / Norme`.
3. Si les chiffres obtenus pour la CK et l'ASAT dépassent significativement la norme, le diagnostic d'infarctus du myocarde est confirmé.

Dynamique horaire de l'activité enzymatique

Chaque marqueur possède sa propre cinétique, ce qui permet de suivre les stades de développement de la pathologie. La dynamique est généralement divisée en trois périodes clés après l'occlusion :

1. Période précoce (12–24 heures) :

• À la 12e heure, les taux dépassent déjà la norme : la CK atteint 380 UI/L, l'ASAT 75 UI/L et la LDH 500 UI/L.
• À la 24e heure, on observe la valeur pic maximale pour la CK (570 UI/L). L'ASAT s'élève jusqu'à 200 UI/L et la LDH jusqu'à 1000 UI/L.

2. Période intermédiaire (48–72 heures) :

• À la 48e heure, la CK commence à diminuer (380 UI/L). Au même moment, l'ASAT et la LDH atteignent leurs maxima absolus : 330 UI/L et 2 000 UI/L respectivement.
• À la 72e heure, l'activité de toutes les enzymes commence à baisser progressivement (CK : 285, ASAT : 190, LDH : 1750 UI/L).

3. Période tardive (96–120 heures) :

• À la 96e heure, la CK s'approche de la limite supérieure de la normale (200 UI/L), l'ASAT descend à 140 UI/L et la LDH diminue à 1500 UI/L.
• À la 120e heure, la CK revient complètement à la normale (190 UI/L) et l'ASAT s'établit à 70 UI/L. Cependant, la LDH reste encore extrêmement élevée (1250 UI/L), dépassant largement le seuil de 250 UI/L.

Interprétation du profil enzymatique

Sur la base de la cinétique, on établit le profil enzymatique classique de l'infarctus du myocarde :

• Créatine kinase (CK) : Caractérisée comme un marqueur de lésion précoce. L'activité augmente très rapidement (dès 3 à 6 heures), atteint son pic plus vite que toutes les autres à 24 heures, après quoi elle chute et se normalise relativement rapidement.
• Aspartate aminotransférase (ASAT) : Marqueur de vitesse intermédiaire. Commence à augmenter après 4 à 6 heures. Elle s'élève plus lentement que la CK et son pic d'activité survient à 48 heures, suivi d'une baisse graduelle.
• Lactate déshydrogénase (LDH) : Marqueur de détection tardive et de surveillance prolongée. S'élève en dernier (après 24 à 48 heures) et augmente plus lentement que les autres. Le pic coïncide parfois avec celui de l'ASAT (vers 48 heures), mais sa principale caractéristique est qu'elle reste élevée plus longtemps que tous les autres marqueurs.

Détermination de l'ancienneté de l'infarctus

Une combinaison judicieuse des tests de la CK, de l'ASAT et de la LDH permet au clinicien de déterminer avec précision l'ancienneté de l'événement ischémique.

Une concentration élevée de CK indique sans équivoque un infarctus du myocarde « récent », survenu au cours des 1 à 2 derniers jours. À l'inverse, si l'analyse révèle une élévation isolée de la LDH sur fond de valeurs normales de CK, cela témoigne de manière probante d'un infarctus ancien survenu plusieurs jours auparavant, la fraction précoce des enzymes ayant déjà eu le temps d'être éliminée de la circulation sanguine.

En bref : réponses aux questions sur le sujet

Questions des cours et des examens

À étudier également sur le sujet

• Tracé des graphiques de la dynamique de variation de l'activité de la CK, de l'ASAT et de la LDH.
• Axe des abscisses et des ordonnées : calcul du multiple par rapport au temps écoulé depuis l'occlusion.
• Mécanisme de développement du syndrome de résorption nécrotique.
• Diagnostic différentiel des douleurs thoraciques (embolie pulmonaire, angor instable).
• Spécificité tissulaire des enzymes.

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Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.