Topographie et points d'insertion
Le muscle piriforme prend son origine à l'intérieur du pelvis. Son point de départ (origo) est la surface antérieure du sacrum. De là, les fibres musculaires se dirigent vers l'extérieur, quittant la cavité pelvienne par la grande ouverture ischiatique (foramen ischiadicum majus).
Après avoir traversé cet orifice, le muscle passe sur la face postérieure de l'articulation coxo-fémorale et s'insère solidement sur le sommet du grand trochanter du fémur. C'est cette disposition qui détermine son influence sur la biomécanique du membre inférieur.
Biomécanique et fonctions
La tâche principale du muscle piriforme est de contrôler la position du fémur. Selon la position actuelle de l'articulation, il réalise les actions suivantes :
- Rotation (supination) : lorsque l'articulation est en extension, le muscle effectue activement la rotation externe de la cuisse.
- Abduction : si la cuisse est en position fléchie, la contraction du muscle piriforme entraîne son abduction par rapport à l'axe médian du corps.
Innervation et vascularisation
L'influx nerveux parvient au muscle par les branches du plexus sacral (plexus sacralis), en particulier par les racines S₁–S₂.
La vascularisation est assurée par plusieurs grands troncs artériels de cette région :
- Artère glutéale supérieure (a. glutea superior).
- Artère glutéale inférieure (a. glutea inferior).
- Artère honteuse interne (a. pudenda interna).
Structures adjacentes et muscles de la cuisse
Lors de l'étude des muscles du bassin et de la cuisse, il est important de comprendre leurs interrelations. D'autres groupes musculaires et formations topographiques importants se trouvent dans cette même région :
Muscle vaste médial (m. vastus medialis) Il prend son origine sur la lèvre médiale de la ligne âpre (linea aspera). Ses fibres s'intègrent dans le tendon commun pour former le rétinaculum patellaire médial. Son rôle principal est l'extension de la jambe et la prévention de la latéradialisation de la patella. Il est innervé par le nerf fémoral (n. femoralis) et vascularisé par les branches de l'artère fémoral et de l'artère fémorale profonde.
Muscle pectiné (m. pectineus) Il prend son origine sur la ligne pectinéale du pubis et s'insère sur la linea pectinea à la face postérieure de la cuisse. Il réalise l'adduction, la flexion et une faible supination de la cuisse. Il présente souvent une double innervation (n. femoralis et n. obturatorius).
Zones cliniquement importantes du membre inférieur
Outre le muscle piriforme lui-même, les structures suivantes sont importantes en pratique clinique :
- Patte d'oie (pes anserinus) : site d'insertion commune des muscles sartorius (m. sartorius), gracile (m. gracilis) et semi-tendineux (m. semitendinosus) sur le tibia. À proximité se trouve la bursa anserina, une source fréquente de douleur du côté médial du genou.
- Canal des adducteurs (canal de Hunter) : limité par le vastus medialis en latérale et les muscles adducteurs en médial/arrière. Le toit est formé par le m. sartorius. Il livre passage à l'artère et la veine fémorales, ainsi qu'au nerf saphène.
- Tableaux cliniques : les élongations des adducteurs sont fréquentes chez les sportifs (douleur aiguë à l'aine). Une lésion du nerf obturateur entraîne une faiblesse de l'adduction de la cuisse, et chez les adolescents, un arrachement de l'épine iliaque antéro-inférieure (site d'origine du muscle droit fémoral) est possible.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
En quelles deux ouvertures le muscle piriforme divise-t-il la grande ouverture ischiatique ?
Le muscle piriforme (m. piriformis) divise la grande ouverture ischiatique (foramen ischiadicum majus) en deux parties : le foramen supra-piriforme et le foramen infra-piriforme. Le muscle prend son origine sur la surface antérieure du sacrum et sort dans la région glutéale, mais il ne comble pas entièrement l'orifice. Il en résulte deux fentes par lesquelles toutes les grandes artères et tous les grands nerfs sortent de la cavité du petit bassin.
Quels vaisseaux et nerfs passent par le foramen supra-piriforme ?
Le paquet vasculo-nerveux glutéal supérieur passe par le foramen supra-piriforme (foramen suprapiriforme). Il comprend les structures anatomiques suivantes :
- Artère glutéale supérieure (a. glutea superior) — naît du tronc postérieur de l'artère iliaque interne dans la cavité du petit bassin et se divise en branches supérieure et inférieure.
- Veines glutéales supérieures (vv. gluteae superiores) — forment un plexus recouvrant l'artère homonyme.
- Nerf glutéal supérieur (n. gluteus superior) — situé en bas et en dehors par rapport aux vaisseaux.
Quelles structures anatomiques quittent le pelvis par le foramen infra-piriforme ?
Les structures anatomiques suivantes sortent par le foramen infra-piriforme (foramen infrapiriforme) vers l'espace sous-glutéal :
- Nerf ischiatique (n. ischiadicus) — le plus grand nerf du corps, situé le plus latéralement.
- Nerf cutané fémoral postérieur (n. cutaneus femoris posterior) — situé en médial par rapport au nerf ischiatique.
- L'artère accompagnant le nerf ischiatique (a. comitans n. ischiadici).
- Paquet vasculo-nerveux glutéal inférieur — comprend l'artère glutéale inférieure (a. glutea inferior), les veines homonymes et les branches du nerf glutéal inférieur (n. gluteus inferior).
- Paquet vasculo-nerveux honteux — situé le plus médialement, il comprend les vaisseaux honteux internes (a. et vv. pudendae internae) et le nerf honteux (n. pudendus).
Quel grand nerf passe directement sous le muscle piriforme et peut être comprimé par celui-ci en cas de spasme ?
Le nerf ischiatique (n. ischiadicus) passe directement sous le muscle piriforme à travers le foramen infra-piriforme. C'est le plus grand nerf du corps, qui sert de repère interne pour trouver l'orifice et les autres faisceaux. En cas de spasme ou d'hypertrophie du muscle piriforme (m. piriformis), une compression de ce nerf est possible. Cet état est connu sous le nom de syndrome du piriforme, s'accompagnant d'une clinique de type sciatique.
Questions des cours et des examens
Par quel orifice le muscle piriforme sort-il du pelvis ?
Le muscle quitte la cavité du petit bassin par la grande ouverture ischiatique (foramen ischiadicum majus).
Comment la fonction du muscle piriforme change-t-elle lors de la flexion de la cuisse ?
Dans sa position normale (en extension), il réalise la rotation externe de la cuisse, mais en position fléchie, sa fonction principale devient l'abduction.
D'où le muscle piriforme reçoit-il son innervation ?
L'innervation est assurée par les brèves branches du plexus sacral, issues des nerfs spinaux S1 et S2.
À étudier également sur le sujet
- Topographie de la grande ouverture ischiatique (foramen supra- et infra-piriforme)
- Muscle vaste médial et stabilisation de la patella
- Muscle pectiné et ses variantes de double innervation
- Anatomie et contenu du canal des adducteurs (canal de Hunter)
- Patte d'oie (pes anserinus) et clinique de la bursite
Maîtrisez tout le sujet dans le cours d'« Anatomie »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur le « Muscle piriforme » et 1 363 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 295 leçons vidéo pour cette matière
Autres sujets de la section « Myologie »
Leçons vidéo gratuites : anatomieDes cours courts avec des fiches de révision — sans inscription.
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.