Topographie des vaisseaux et des nerfs de la fosse cubitale
Le contenu de la fosse cubitale est disposé selon une séquence anatomique stricte. Lors de l'étude de cette région de latéral vers médial (vers le bord médial), on distingue les formations clés suivantes :
- Tendon du muscle biceps brachial (tendo m. bicipitis brachii) — la structure la plus latérale du faisceau principal.
- Artère brachiale (a. brachialis) — occupe une position médiane. C'est dans les limites de la fosse cubitale que se produit sa bifurcation : elle se divise en ses branches terminales, l'artère radiale (a. radialis) et l'artère ulnaire (a. ulnaris).
- Nerf médian (n. medianus) — situé plus médialement que toutes les autres structures.
Il convient de noter que le nerf radial (n. radialis) chemine encore plus latéralement par rapport au faisceau principal. Dans cette zone, il se divise en deux branches : profonde (ramus profundus) et superficielle (ramus superficialis). De plus, d'autres troncs nerveaux importants cheminent au niveau du membre supérieur, tels que les nerfs musculo-cutané (n. musculocutaneus) et ulnaire (n. ulnaris).
Importance clinique de la fosse cubitale
La fosse cubitale est une zone d'attention accrue dans la pratique clinique. Elle sert de repère classique pour la ponction et le cathétérisme de l'artère brachiale (a. brachialis). De plus, la fosse cubitale permet l'accès chirurgical aux nerfs et au tendon qui y cheminent.
Il convient de faire preuve d'une prudence particulière lors de la réalisation d'injections dans cette région. La réalisation de manipulations en médial de l'aponévrose du biceps comporte un risque élevé de lésion iatrogène du paquet vasculo-nerveux (en premier lieu, le nerf médian et l'artère brachiale).
Syndromes canalaires des nerfs de la main et de l'avant-bras
Les nerfs cheminant au niveau du membre supérieur peuvent être soumis à une compression dans des canaux anatomiques étroits situés en distalité de la fosse cubitale. En pratique clinique, on distingue les affections suivantes :
- Syndrome du canal carpien. Lié à la compression du nerf médian (n. medianus). Il se manifeste par des paresthésies (engourdissements, picotements) au niveau des 1er, 2e, 3e et de la moitié du 4e doigts, ainsi que par des douleurs nocturnes caractéristiques. En cas de progression, on observe une atrophie des muscles thénariens. Pour confirmer le diagnostic, on utilise les tests spécifiques de Phalen et de Tinel. Le traitement nécessite souvent une décompression chirurgicale du ligament transverse du carpe.
- Syndrome du canal de Guyon (canalis ulnaris). Caractérisé par une incarcération du nerf ulnaire (n. ulnaris). La compression de ce nerf entraîne la formation d'une déformation typique de la main en « griffe » (main en griffe ulnaire).
Pathologies des fasciae, des tendons et des espaces cellulaires
Outre les atteintes nerveuses, les particularités anatomiques de l'avant-bras et de la main prédisposent au développement d'autres pathologies spécifiques :
- Maladie de De Quervain. Il s'agit d'une ténosynovite du 1er compartiment des extenseurs. Le processus inflammatoire touche les tendons du muscle long abducteur du pouce (abductor pollicis longus, APL) et du muscle court extenseur du pouce (extensor pollicis brevis, EPB).
- Maladie de Dupuytren. Affection dont la base repose sur la dégénérescence fibreuse de l'aponévrose palmaire. Cela entraîne une déformation permanente en flexion des doigts de la main (principalement les 4e et 5e).
- Syndrome des loges (compartment-syndrome) de l'avant-bras. Se développe en raison d'une augmentation de la pression dans un espace ostéo-fascial fermé. La présence d'un fascia rigide et de la membrane interosseuse empêche l'expansion des tissus en cas d'œdème, ce qui conduit à une ischémie.
- Particularités de la propagation de l'infection. Les bourses synoviales radiale et ulnaire possèdent des voies de communication anatomiques. En cas d'inflammation purulente, l'infection peut se propager en formant un phlegmon caractéristique en « fer à cheval » (ou en V), touchant les espaces allant du pouce au petit doigt.
Voies d'abord chirurgicales et blocs anesthésiques
Outre la fosse cubitale, la région axillaire constitue une zone topographique importante, où chemine l'artère axillaire (a. axillaris). Les abords de la fosse axillaire sont largement utilisés en chirurgie oncologique pour réaliser un curage ganglionnaire. En pratique anesthésique, cette zone est utilisée pour réaliser des blocs régionaux du plexus brachial (en particulier par abord axillaire ou interscalénique).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les muscles qui forment les limites de la fosse cubitale ?
Les limites de la fosse cubitale sont formées par trois reliefs musculaires.
- Muscle brachioradial (m. brachioradialis) — forme le relief latéral.
- Muscle biceps brachial (m. biceps brachii) — forme le relief moyen.
- Muscle rond pronateur (m. pronator teres) et les autres muscles fléchisseurs naissant de l'épicondyle médial — forment le relief médial, agissant comme la limite médiale.
Quels sont les muscles qui forment le plancher de la fosse cubitale ?
Le plancher de la fosse cubitale est formé par deux muscles sous-jacents et des éléments articulaires.
- Muscle brachial (m. brachialis) — recouvre la capsule articulaire par l'avant.
- Muscle supinateur (m. supinator) — recouvre la partie externe de la capsule.
La capsule de l'articulation du coude participe également directement à la formation du plancher.
Quelles veines sous-cutanées cheminent au-dessus du fascia dans la région de la fosse cubitale ?
Au-dessus du fascia superficiel et de l'aponévrose du biceps, dans le tissu sous-cutané de la fosse cubitale, cheminent trois veines superficielles.
- Veine céphalique (v. cephalica) — chemine dans la partie latérale.
- Veine basilique (v. basilica) — se situe du côté médial.
- Veine médiane du coude (v. mediana cubiti) — relie les veines céphalique et basilique directement dans la région du pli du coude.
Où chemine topographiquement le nerf ulnaire au niveau de l'articulation du coude ?
Au niveau de l'articulation du coude, le nerf ulnaire (n. ulnaris) passe en arrière de l'épicondyle médial de l'humérus. Il se loge dans une dépression osseuse spécifique sur la surface postérieure de l'épicondyle médial :
- Sillon du nerf ulnaire (sulcus nervi ulnaris).
Le nerf descend vers l'avant-bras dans cette zone en compagnie de l'artère collatérale ulnaire supérieure.
Quelles branches artérielles participant à la formation du réseau articulaire du coude naissent au niveau de la fosse cubitale ?
Au niveau de la fosse cubitale, des branches naissent des gros vaisseaux pour participer à la formation du réseau articulaire du coude (rete articulare cubiti).
- Artère collatérale ulnaire inférieure (a. collateralis ulnaris inferior) — naît de l'artère brachiale directement dans la fosse cubitale et s'intègre au réseau articulaire du coude.
- Artère récurrente radiale (a. recurrens radialis) — commence au niveau de l'articulation du coude à partir de l'artère radiale (qui prend naissance dans la fosse cubitale).
Mémorisez l'ordre des structures de l'extérieur vers l'intérieur grâce à la règle « TAN » : T = Tendon (tendon du biceps), A = Artery (artère brachiale), N = Nerve (nerf médian).
Questions des cours et des examens
Dans quel ordre les structures de la fosse cubitale sont-elles disposées du bord latéral au bord médial ?
De l'extérieur vers l'intérieur cheminent : le tendon du muscle biceps brachial, puis l'artère brachiale, et la structure la plus médiale est le nerf médian.
En quelles branches l'artère brachiale se divise-t-elle dans la fosse cubitale ?
Dans la fosse cubitale, l'artère brachiale (a. brachialis) se divise en artère radiale (a. radialis) et artère ulnaire (a. ulnaris).
Pourquoi les injections médialement par rapport à l'aponévrose dans la fosse cubitale sont-elles dangereuses ?
En médial de l'aponévrose se trouvent l'artère brachiale et le nerf médian. La réalisation d'une ponction dans cette zone comporte un risque élevé de les endommager.
À étudier également sur le sujet
- Topographie et branches du nerf radial (branches profonde et superficielle)
- Anatomie du canal carpien et tests de Phalen/Tinel
- Limites et contenu du canal de Guyon (canalis ulnaris)
- Mécanisme de développement et diagnostic du syndrome des loges de l'avant-bras
- Bases anatomiques des blocs du plexus brachial (abords interscalénique et axillaire)
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