Rappel : partie large de la cavité du petit bassin
Avant d'étudier la partie étroite, il est nécessaire de brièvement réviser les caractéristiques de la partie large de la cavité du petit bassin. Ce plan est limité à l'avant par le milieu de la surface interne de la symphyse pubienne, à l'arrière par la jonction entre les IIe et IIIe vertèbres sacrées, et sur les côtés par le milieu des acétabulums.
On distingue deux diamètres principaux dans la partie large :
- Le diamètre antéro-postérieur — de la jonction des IIe et IIIe vertèbres sacrées au milieu de la surface interne de la symphyse pubienne, mesure 12,5 cm.
- Le diamètre transverse — entre les milieux des acétabulums, mesure 12,5 cm.
La particularité de la partie large est l'absence de diamètres obliques prononcés, les parois latérales de ce plan étant lissées.
Limites de la partie étroite de la cavité du petit bassin
La partie étroite de la cavité du petit bassin (plana interspinalis) se situe en dessous de la partie large et se caractérise par les plus petits diamètres transverses de tous les plans de la cavité pelvienne. Ses repères osseux sont strictement définis et utilisés aussi bien dans la description anatomique qu'en pratique obstétricale.
- À l'avant — le bord inférieur de la symphyse pubienne (symphysis pubica).
- À l'arrière — l'articulation sacrococcygienne (articulatio sacrococcygea).
- Sur les côtés — les épines ischiatiques (spinae ischiadicae).
Ainsi, le plan de la partie étroite passe par deux points osseux fixes à l'arrière et à l'avant, et par les épines ischiatiques symétriques sur les côtés, formant une géométrie caractéristique importante pour la compréhension de la biomécanique obstétricale.
Diamètres de la partie étroite
Dans la partie étroite de la cavité du petit bassin, on distingue deux diamètres classiques : antéro-postérieur et transverse. Les diamètres obliques ne sont traditionnellement pas pris en compte dans ce plan.
- Le diamètre antéro-postérieur — de l'articulation sacrococcygienne au bord inférieur de la symphyse pubienne. Il est normalement de 9,5 cm.
- Le diamètre transverse — entre les épines ischiatiques (interspinarum). Il est de 11,5 cm.
Le diamètre antéro-postérieur coïncide avec la limite antéro-postérieure du plan, et le diamètre transverse avec sa limite latérale, ce qui est caractéristique de tous les plans de la cavité pelvienne.
Importance clinique en obstétrique
La partie étroite revêt une importance particulière en obstétrique, car c'est précisément à travers elle que passe la présentation fœtale lors du deuxième stade du travail. Le diamètre antéro-postérieur de 9,5 cm est l'un des plus petits de la cavité pelvienne et limite potentiellement la progression de la tête fœtale.
Cependant, au cours du travail, un phénomène biomécanique important se produit : le coccyx recule vers l'arrière au niveau de l'articulation sacrococcygienne grâce à sa mobilité. Cela entraîne une augmentation du diamètre antéro-postérieur d'environ 2 cm, et le diamètre antéro-postérieur effectif atteint environ 11,5 cm lors du passage du fœtus. Cette expansion anatomique et fonctionnelle permet un déroulement physiologique de l'accouchement.
Le diamètre transverse entre les épines ischiatiques (interspinarum) ne change pratiquement pas, c'est pourquoi il devient souvent un indicateur critique lors de l'évaluation de la capacité pelvienne et du diagnostic d'un bassin cliniquement étrit.
Points clés
- La partie étroite de la cavité du petit bassin est limitée à l'avant par le bord inférieur de la symphyse pubienne, à l'arrière par l'articulation sacrococcygienne et sur les côtés par les épines ischiatiques.
- Le diamètre antéro-postérieur de la partie étroite est normalement de 9,5 cm.
- Le diamètre transverse (interspinarum) entre les épines ischiatiques est de 11,5 cm.
- Il n'y a pas de diamètres obliques distincts dans la partie étroite.
- Pendant l'accouchement, le coccyx recule, augmentant le diamètre antéro-postérieur d'environ 2 cm.
- La partie étroite est le plan anatomiquement le plus restreint de la cavité pelvienne.
- Le diamètre transverse entre les épines ischiatiques est d'une importance capitale dans le diagnostic du bassin rétréci.