Plan d'entrée du petit bassin : définition et limites
Le bassin osseux est divisé en grand bassin (pelvis major) et petit bassin (pelvis minor). Le petit bassin comporte quatre plans classiques : le plan d'entrée, le plan de la partie large de la cavité, le plan de la partie étroite de la cavité et le plan de sortie. Le premier d'entre eux, le plan d'entrée, constitue la limite conventionnelle entre le grand et le petit bassin.
Limites du plan d'entrée :
- en arrière — le promontoire sacré (promontorium) ;
- en avant — le bord supérieur de la symphyse pubienne (symphysis pubica) ;
- latéralement — les lignes innominées (ou lignes terminales) (linea terminalis), qui suivent la ligne arquée des os iliaques et la crête des os pubis.
La forme du plan d'entrée chez la femme tend vers une ellipse transverse, ce qui revêt une importance obstétricale capitale pour l'évaluation de la capacité du bassin.
Diamètre antéro-postérieur : conjuguée vraie et anatomique
Chacun des plans du petit bassin présente un diamètre antéro-postérieur, un diamètre transverse et deux diamètres obliques. Au niveau du plan d'entrée, le diamètre antéro-postérieur est représenté par deux mesures.
- La conjuguée vraie (ou obstétricale) — conjugata vera. Elle est mesurée du promontoire sacré jusqu'au point de la symphyse pubienne faisant le plus saillie vers l'arrière. Ce point se situe généralement au milieu de la face postérieure de la symphyse. Sa longueur est de 11 cm. C'est précisément la conjuguée vraie qui constitue le diamètre obstétrical clé déterminant la possibilité de passage de la tête fœtale.
- La conjuguée anatomique — conjugata anatomica. Elle est mesurée du promontoire sacré jusqu'au bord supérieur et interne de la symphyse pubienne. Sa longueur est de 11,5 cm. Elle est légèrement supérieure à la conjuguée vraie, car elle aboutit à un point plus haut de la symphyse.
La différence entre ces deux valeurs s'explique par le fait que la face postérieure de la symphyse présente une légère saillie, de sorte que la distance la plus courte menant au promontoire ne part pas du bord supérieur, mais de la partie moyenne de la symphyse.
Diamètre transverse du plan d'entrée
Le diamètre transverse (diameter transversa) est défini comme la distance entre les deux points des lignes innominées les plus éloignés l'un de l'autre. Sa longueur est de 13 cm. Il s'agit du plus grand diamètre du plan d'entrée, et c'est lui qui détermine principalement la forme ovale et transverse de l'entrée du petit bassin.
Diamètres obliques : droit et gauche
Il existe deux diamètres obliques, qui s'étendent tous deux de l'articulation sacro-iliaque (articulatio sacroiliaca) d'un côté à l'éminence ilio-pubienne (eminentia iliopubica) du côté opposé.
- Le diamètre oblique droit — de l'articulation sacro-iliaque droite à l'éminence ilio-pubienne gauche.
- Le diamètre oblique gauche — de l'articulation sacro-iliaque gauche à l'éminence ilio-pubienne droite.
Règle mnémotechnique : le côté du diamètre oblique est déterminé par l'articulation sacro-iliaque d'où il prend naissance. La longueur de chaque diamètre oblique est de 12 cm.
Résumé des dimensions du plan d'entrée
Il est commode de mémoriser les valeurs numériques selon une progression par pas de 2 cm à partir de la conjuguée vraie :
- Conjuguée vraie (diamètre antéro-postérieur) — 11 cm.
- Conjuguée anatomique — 11,5 cm.
- Diamètres obliques (droit et gauche) — 12 cm.
- Diamètre transverse — 13 cm.
Ces valeurs correspondent à un bassin féminin normal et servent de repères pour l'évaluation obstétricale de sa capacité. Le rétrécissement de l'un quelconque de ces diamètres constitue le fondement du diagnostic de bassin anatomiquement rétréci.
Points clés
- Le plan d'entrée est limité par le promontoire du sacrum, le bord supérieur de la symphyse et les lignes innominées.
- Le plan d'entrée comprend un diamètre antéro-postérieur, un diamètre transverse et deux diamètres obliques.
- La conjuguée vraie (11 cm) s'étend du promontoire au point le plus saillant de la face postérieure de la symphyse.
- La conjuguée anatomique (11,5 cm) se mesure jusqu'au bord supérieur et interne de la symphyse.
- Le diamètre transverse (13 cm) se situe entre les points les plus éloignés des lignes innominées.
- Les diamètres obliques (12 cm chacun) vont de l'articulation sacro-iliaque à l'éminence ilio-pubienne opposée.
- Le côté du diamètre oblique est défini par l'articulation sacro-iliaque d'origine.
- Règle mnémotechnique : 11 — 11,5 — 12 — 13 cm.