Interprétation d'ECG en ligne : algorithme et calculateurs

L'interprétation de l'électrocardiogramme (ECG) est une compétence fondamentale pour tout médecin, quelle que soit sa spécialité. Cet article propose un algorithme étape par étape pour l'interprétation de l'ECG et rassemble en un seul endroit des calculateurs en ligne gratuits ainsi qu'un simulateur d'entraînement sur de vrais tracés.

Qu'est-ce qu'un ECG et à quoi sert-il

L'électrocardiogramme est l'enregistrement de l'activité bioélectrique du cœur à la surface du corps. Un ECG standard à 12 dérivations comprend 6 dérivations des membres (I, II, III, aVR, aVL, aVF) et 6 dérivations précordiales (V1-V6). La vitesse de déroulement standard du papier est de 25 mm/s (1 petit carreau = 0,04 s = 40 ms), et l'amplitude est de 10 mm/mV.

L'ECG aide à diagnostiquer :

• Les troubles du rythme et de la conduction (fibrillation auriculaire, blocs auriculo-ventriculaires, syndrome de Wolff-Parkinson-White) ;
• Le syndrome coronarien aigu (STEMI, NSTEMI) ;
• L'hypertrophie des cavités cardiaques ;
• Les déséquilibres électrolytiques (hypo-/hyperkaliémie) ;
• L'effet des médicaments cardiotropes (digitiques, antiarythmiques).

Algorithme d'interprétation de l'ECG en 8 étapes

Étape 1. Rythme : sinusal ou non ?

Le rythme est considéré comme sinusal s'il est précédé d'une onde P positive en II et négative en aVR avant chaque complexe QRS, avec une morphologie d'onde P constante. Si l'onde P est absente ou chaotique, il s'agit d'une fibrillation auriculaire ou d'une autre arythmie supra-ventriculaire.

Étape 2. Fréquence cardiaque (FC) : bradycardie, normale ou tachycardie

La fréquence cardiaque normale au repos chez l'adulte est de 60 à 100 bpm. Elle se calcule à partir de l'intervalle R-R : FC = 60000 / RR (ms). Sur un tracé à 25 mm/s, une méthode rapide consiste à diviser 300 par le nombre de grands carreaux entre deux ondes R.

→ Calculateur de FC par l'intervalle R-R en ligne

Étape 3. Axe électrique du cœur

L'axe normal se situe entre -30° et +90°. Il est déterminé par la somme des amplitudes des ondes QRS en I et aVF :

• I (+), aVF (+) — normal (quadrant I) ;
• I (+), aVF (-) — déviation axiale gauche (BLPGE, hémibloc antérieur gauche, hypertrophie ventriculaire gauche) ;
• I (-), aVF (+) — déviation axiale droite (hypertrophie ventriculaire droite, BPCO, embolie pulmonaire) ;
• I (-), aVF (-) — déviation extrême, axe indéterminé.

→ Calculateur de l'axe électrique du cœur

Étape 4. Onde P et oreillettes

La durée normale de l'onde P est ≤ 110 ms (2,75 petits carreaux), et son amplitude va jusqu'à 2,5 mm. Un élargissement de l'onde P en II ou une onde P bifide est le signe d'une hypertrophie auriculaire gauche (P mitrale). Une onde P ample (>2,5 mm) traduit une hypertrophie auriculaire droite (P pulmonale).

Étape 5. Intervalle PR

Intervalle PR normal : 120-200 ms (3-5 petits carreaux). Un allongement signe un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) du 1er degré. Un allongement progressif suivi de la chute d'un QRS correspond à un BAV du 2e degré de type I (Mobitz I / Wenckebach). Un rapport P:QRS fixe de type 2:1 ou 3:1 indique un BAV du 2e degré de type II (Mobitz II) ou un BAV de haut degré. Un raccourcissement du PR (<120 ms) associé à une onde delta évoque un syndrome de Wolff-Parkinson-White.

Étape 6. Complexe QRS

La largeur normale du QRS est inférieure à 120 ms (3 petits carreaux). Son élargissement indique un bloc de branche :

• Bloc de branche droit (BBD) : QRS >120 ms, aspect rSR' en V1, onde S large en I et V6 ;
• Bloc de branche gauche (BBG) : QRS >120 ms, onde R monophasique large en I, V5, V6, absence d'onde Q dans ces dérivations.

Une onde Q pathologique (>40 ms ou >25% de l'amplitude de R) témoigne d'une séquelle d'infarctus du myocarde.

Étape 7. Segment ST et onde T

À l'état normal, le segment ST est sur la ligne isoélectrique. Un sus-décalage de ST >1 mm dans deux dérivations contiguës (≥2 mm en V2-V3) indique un STEMI :

• II, III, aVF — infarctus inférieur ;
• V1-V4 — infarctus antérieur / antéro-septal ;
• I, aVL, V5-V6 — infarctus latéral ;
• Sous-décalage en V1-V3 + onde R ample + onde T positive — infarctus postérieur.

En présence d'un bloc de branche gauche (BBG), les critères habituels ne fonctionnent pas : utilisez les critères de Sgarbossa.

→ Critères de Sgarbossa pour l'infarctus aigu du myocarde en cas de BBG · En savoir plus sur l'infarctus du myocarde

Étape 8. Intervalle QT et QTc

L'intervalle QT se mesure du début du complexe QRS à la fin de l'onde T. Le QT dépendant de la fréquence cardiaque, on utilise l'intervalle QT corrigé (QTc) :

• Formule de Bazett : QTc = QT / √RR — la plus courante ;
• Formule de Fridericia : QTc = QT / ∛RR — plus précise en cas de tachycardie et de bradycardie ;
• Formules de Framingham et de Hodges — corrections linéaires.

Valeurs normales du QTc : ≤450 ms chez l'homme, ≤460 ms chez la femme. Un QTc >500 ms expose à un risque élevé de torsades de pointes.

→ Calculateur de QTc selon 4 formules · → Score de Tisdale : risque d'allongement du QT en milieu hospitalier

Tous les calculateurs d'ECG en ligne au même endroit

La page ECG en ligne regroupe l'ensemble de nos outils :

• QTc — QT corrigé selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges ;
• Fréquence cardiaque par R-R — calcul de la fréquence à partir d'un seul intervalle ;
• Axe électrique — selon les amplitudes QRS en I et aVF ;
• Critères de Sgarbossa — IDM aigu sur BBDG ;
• Score de Tisdale — risque d'allongement du QT en milieu hospitalier ;
• CHA₂DS₂-VASc — risque d'AVC en cas de fibrillation atriale ;
• Score HEART — stratification du risque en cas de douleur thoracique.

Tracés ECG fréquents et conduite à tenir

Fibrillation atriale

Absence d'ondes P, intervalles R-R irréguliers, activité à petites ou moyennes oscillations à la place des P. Conduite à tenir : évaluer la FC (contrôle de la FC ou du rythme), évaluer le risque d'AVC selon CHA₂DS₂-VASc, initier une anticoagulation si score ≥ 2 chez l'homme et ≥ 3 chez la femme.

STEMI aigu

Sus-décalage de ST avec dépression réciproque dans les dérivation opposées. Le temps c'est du myocarde : activation préhospitalière du centre PCI, aspirine 250 mg per os, dose de charge d'un inhibiteur de P2Y12, anticoagulant. Si PCI non disponible dans les ≤ 120 min — thrombolyse.

Hypertrophie ventriculaire gauche

Critères de Sokolow-Lyon : S(V1) + R(V5 или V6) ≥ 35 мм. Indice de Cornell : R(aVL) + S(V3) >28 мм у мужчин или >20 мм у женщин. Accompagné d'une surcharge du VG — sous-décalage de ST et inversion de T en V5-V6.

QT long

Congénital (LQTS) ou acquis (électrolytes, médicaments). Médicaments inducteurs : antiarythmiques de classe IA et III, fluoroquinolones, macrolides, neuroleptiques, méthadone. Classification des antiarythmiques de Vaughan Williams.

Entraînez-vous sur de vrais tracés

À lire ensuite

• ECG normal : ondes, intervalles et analyse pas à pas
• Infarctus du myocarde : diagnostic ECG, troponines et algorithme de prise en charge du SCA
• Cycle cardiaque : phases, pressions, bruits et correspondances ECG
• Médicaments antiarythmiques : classification de Vaughan Williams

FAQ : questions fréquentes sur l'ECG

Combien de dérivation comporte un ECG standard ?

Un ECG standard comporte 12 dérivations : 6 frontales (I, II, III, aVR, aVL, aVF) et 6 précordiales (V1-V6). En cas de suspicion d'infarctus du ventricule droit, on ajoute V3R-V4R, et V7-V9 en cas de suspicion d'infarctus basal (postérieur).

Quelle est la vitesse d'enregistrement standard ?

La norme est de 25 mm/s. Dans ce cas, 1 petit carreau = 1 mm = 40 ms, 1 grand carreau (5 petits) = 5 mm = 200 ms. Parfois, une vitesse de 50 mm/s est utilisée — tous les intervalles visuels sont alors doublés.

Peut-on interpréter un ECG en ligne sans médecin ?

Le traitement algorithmique (calcul de la FC, des intervalles, de l'axe) — oui, via des calculateurs comme les nôtres. Mais l'interprétation clinique d'un ECG nécessite la qualification d'un médecin, en particulier en cas de suspicion d'ischémie ou de troubles du rythme. Cet article et ces calculateurs sont des outils pédagogiques et ne remplacent pas une consultation médicale.

Que faire si le QTc dépasse 500 ms ?

Risque élevé de torsades de pointes. Conduite à tenir : 1) éliminer les médicaments inducteurs, 2) corriger les électrolytes (K ≥ 4,0 ; Mg ≥ 2,0 mg/dl), 3) envisager un monitoring cardiaque, 4) en cas de tachycardie ventriculaire polymorphe (torsades), administrer du sulfate de magnésium IV et instaurer une stimulation cardiaque temporaire d'entraînement (overdrive pacing).

Comment différencier un STEMI d'une péricardite ?

STEMI : sus-décalage de ST dans la zone infarcie + dépression réciproque + ondes Q pathologiques au fil du temps + cinétique des troponines. Péricardite : sus-décalage diffus de ST dans toutes les dérivations sauf aVR/V1, sous-décalage du segment PR, troponines normales ou modérément élevées en cas de myopéricardite.

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