Síndrome del resorte de cadera (Coxa saltans)
El paciente siente o escucha un chasquido mecánico durante la flexión y extensión de la cadera.
- Causas extraarticulares: Por lo general cursan sin dolor, pero pueden complicarse con bursitis local.
- Chasquido lateral: Se produce cuando el músculo tensor de la fascia lata (m. tensor fasciae latae) o el tendón del músculo glúteo medio se deslizan sobre el trocánter mayor.
- Chasquido medial: Se debe a la fricción del tendón del músculo iliopsoas (m. iliopsoas) contra el trocánter menor o los huesos de la pelvis.
- Causas intraarticulares: Van acompañadas de dolor y el sonido recuerda a un «clिक» [clic]. Un ejemplo típico es la lesión del rodete cotiloideo.
El diagnóstico del chasquido medial incluye una prueba de provocación: extensión pasiva y rotación interna de la cadera. El tratamiento de las formas indoloras se limita a la observación; en caso de bursitis se prescribe reposo y estiramientos, y en casos refractarios, liberación quirúrgica.
Síndrome de la cintilla iliotibial
Es una lesión por sobrecarga clásica, frecuente en corredores. La cintilla iliotibial (tractus iliotibialis) frota contra el epicóndilo lateral del fémur durante la flexión y extensión de la rodilla.
- Con la rodilla flexionada, la cintilla actúa como flexora.
- Casi en extensión completa, actúa como extensora.
El síntoma principal es un dolor progresivo en la región lateral de la rodilla durante el esfuerzo. Para el diagnóstico se realiza una prueba: la flexión pasiva de la rodilla en decúbito lateral sobre el lado sano (con una ligera flexión de cadera) provoca dolor por compresión de la cintilla. El tratamiento consiste en reducir las cargas y realizar ejercicios de estiramiento.
Anatomía y lesiones del anillo pélvico
El anillo pélvico conecta el esqueleto axial con las extremidades inferiores y protege los órganos pélvicos. Está compuesto por los huesos ilion, isquion y pubis fusionados, que forman el acetábulo, así como por el sacro.
Las fracturas se clasifican según su mecanismo:
- De alta energía: Se producen en accidentes de tráfico y suelen ir acompañadas de hemorragia interna masiva y shock. La prioridad del tratamiento es el principio «la vida antes que la extremidad» (protocolo ATLS). Son posibles lesiones graves sin fracturas (roturas de los ligamentos de la sínfisis o de la articulación sacroiliaca).
- De baja energía: Típicas en pacientes ancianos con osteoporosis tras caídas. Suelen ser fracturas estables de las ramas púbicas que requieren una movilización precoz.
- Por avulsión: Se observan en deportistas debido a una contracción muscular brusca. Se desprende un fragmento apofisario (por ejemplo, de la tuberosidad isquiática o de las espinas iliacas).
Clasificación de las fracturas de alta energía
Patrones de lesión (según la dirección de la fuerza):
- Compresión lateral: Fracturas ipsilaterales de las ramas del pubis y del sacro o del ala del ilion.
- Compresión anteroposterior: Diastasis de la sínfisis del pubis (efecto de «libro abierto»). Cuanto mayor es la diástasis, más ligamentos (anteriores y posteriores) están rotos.
- Cizallamiento vertical: El tipo más grave, con desplazamiento de la mitad de la pelvis y un alto riesgo de lesiones viscerales.
Durante la exploración es importante descartar una lesión uretral (sangre en el meato); en este caso, el sondaje vesical está contraindicado.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué patologías intraarticulares pueden causar el síndrome del resorte de cadera?
La causa del síndrome del resorte de cadera de etiología intraarticular puede ser una lesión del rodete cotiloideo (labral tear). A diferencia de las causas extraarticulares, esta forma de patología suele ser sintomática y el síndrome doloroso es más frecuente. El sonido durante los movimientos en la articulación coxofemoral en estos casos se asemeja más a un «clic» (click). Para detectar la patología intraarticular se utiliza la resonancia magnética (RM). Sin embargo, al interpretar los resultados, se debe tener en cuenta el riesgo de encontrar hallazgos intraarticulares incidentales (fortuitos), mientras que la verdadera causa del chasquido puede seguir siendo el tendón.
¿Qué ligamentos del anillo pélvico se rompen en una fractura en «libro abierto» según el grado de diástasis?
En las fracturas pélvicas de tipo «libro abierto» (por compresión anteroposterior), la magnitud de la lesión ligamentosa depende de la magnitud de la diástasis de la sínfisis púbica.
- Tipo I — con una diástasis pequeña (hasta 2,5 cm) se produce la rotura de la porción anterior de la articulación sacroiliaca, mientras que los ligamentos posteriores permanecen intactos.
- Tipo III — con una diástasis superior a 2,5 cm se produce la rotura tanto de los ligamentos anteriores como posteriores de la articulación sacroiliaca, lo que se acompaña de la formación de una luxación.
¿La contracción de qué músculos provoca fracturas por avulsión de la tuberosidad isquiática y de las espinas iliacas anteriores?
Las fracturas por avulsión en los sitios de inserción tendinosa son causadas por la contracción brusca de músculos que cruzan dos articulaciones.
- Músculo recto femoral (m. rectus femoris) — su contracción provoca la avulsión de la espina iliaca anteroininferior.
- Músculos isquiotibiales (hamstrings) — su contracción provoca la avulsión de la apófisis del isquion (tuberosidad isquiática), lo que puede ocurrir al realizar un «split» (apertura de piernas) o en saltos de longitud.
¿Qué signos clínicos indican una lesión de la uretra en una fractura de pelvis?
Los siguientes signos indican una lesión del conducto urinario (uretra) en las fracturas de pelvis:
- Hemorragia — salida de sangre por el meato urinario externo.
- Hematoma — formación de una hemorragia en la región perineal y/o escrotal.
- Trastorno de la micción — ausencia de micción espontánea junto con goteo continuo de orina.
- Deformidad de los contornos vesicales — se determina en presencia de un hematoma intrapélvico concomitante.
- Presencia de lesiones pélvicas inestables.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es la coxa saltans?
Es el nombre en latín del síndrome del resorte de cadera. Se traduce como cadera «bailarina» o «saltarina», ya que la patología es frecuente en bailarines.
¿Cómo diferenciar el síndrome de la cintilla iliotibial de una lesión meniscal?
En el síndrome de la cintilla, el dolor se localiza en el punto de contacto de la cintilla con el epicóndilo lateral del fémur, mientras que en la lesión meniscal el dolor se palpa a lo largo de la línea articular lateral (más distal).
¿Por qué es peligrosa la hipotermia en el traumatismo pélvico grave?
El enfriamiento del paciente provoca coagulopatía, lo que agrava la hemorragia procedente de los vasos pélvicos lesionados. Por lo tanto, la prevención de la hipotermia es de vital importancia.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura anatómica del acetábulo (columnas y paredes).
- Mecanismos de las fracturas acetabulares por impacto con la rodilla flexionada.
- Aparato ligamentoso de la pelvis: complejos anterior y posterior.
- Principios del protocolo ATLS en el traumatismo pélvico grave combinado.
- Diagnóstico diferencial de las causas intraarticulares y extraarticulares del chasquido en la cadera.
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