Clasificación de la localización de los abscesos
La elección de la táctica quirúrgica está determinada por completo por la ubicación anatómica del foco purulento. Se distinguen cuatro tipos principales de paraproctitis aguda:
- Absceso subcutáneo (perineal): se localiza directamente bajo la piel del periné.
- Paraproctitis submucosa: se desarrolla en la capa submucosa del canal anal.
- Absceso isquiorrectal (ischiorectal): se ubica en la fosa homónima.
- Absceso pelviorrectal (pelvirectal): el proceso más profundo, situado por encima de los músculos del suelo pélvico.
Tratamiento de las formas superficiales
Las formas superficiales incluyen las paraproctitis subcutánea y submucosa, que requieren accesos quirúrgicos relativamente conservadores.
- Paraproctitis subcutánea: El cirujano realiza una incisión cutánea radial exactamente sobre el foco de reblandecimiento.
- Paraproctitis submucosa: El absceso se abre desde la luz del canal anal mediante una incisión longitudinal. Tras el vaciamiento, la cavidad se trata con una solución de peróxido de hidrógeno y una solución de permanganato de potasio al 2–4%. Como drenaje, se introduce en el recto una torunda con pomada de Vishnevski.
Cirugía de los paraproctitis profundos
Las formas profundas de inflamación requieren técnicas quirúrgicas más complejas y un drenaje adecuado:
- Paraproctitis isquiorrectal: El acceso se realiza mediante una incisión cutánea arciforme a la altura del infiltrado, a 4 cm de la circunferencia lateral del ano. Si se detectan trayectos fistulosos o colecciones, se amplía la incisión, la cavidad se lava con antisépticos y se drena con una torunda con pomada.
- Paraproctitis pelviorrectal: La operación se realiza a través de la luz intestinal. Tras ensanchar el ano con valvas, se punciona el absceso con una aguja gruesa y, al obtener pus, se incide la pared rectal. Se introduce un tubo de drenaje en la cavidad. En las mujeres, este absceso profundo se puede abrir a través del fondo de saco posterior de la vagina.
La profundidad de la incisión está dictada por la anatomía: vía subcutánea, de forma radial justo encima del absceso; vía isquiorrectal, en arco a 4 cm del ano; vía pelviorrectal, desde el interior a través de la luz del recto.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué incisión se utiliza en la paraproctitis subcutánea?
Se aplica una incisión radial que se realiza directamente sobre el foco de reblandecimiento tisular.
¿Cuáles son las características del acceso en la paraproctitis isquiorrectal?
El cirujano realiza una incisión cutánea arciforme a la altura del infiltrado, a exactamente 4 cm de la circunferencia lateral del ano.
¿Cómo se drena la paraproctitis pelviorrectal?
Se introducen valvas rectales en la luz intestinal, se punciona el absceso con una aguja gruesa y a través de ella se incide la pared rectal. En las mujeres se permite el acceso a través del fondo de saco posterior de la vagina.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura anatómica de la fosa isquiorrectal
- Límites del espacio tisular pelviorrectal
- Técnicas de drenaje de heridas purulentas pélvicas
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