Dispositivo del aparato de circulación extracorpórea
El aparato de circulación extracorpórea es un sistema de perfusión complejo cuya tarea fundamental es asumir por completo el mantenimiento del flujo sanguíneo sistémico y el intercambio gaseoso. Estructuralmente, este equipo incluye varios bloques funcionales críticamente importantes:
- Bomba. Es el elemento mecánico central que asume la función de bomba del miocardio. Su tarea principal consiste en bombear la sangre arterial ya oxigenada de regreso al torrente sanguíneo sistémico del paciente.
- Oxigenador. Este bloque crucial actúa como un pulmón artificial. Dentro del oxigenador, la sangre venosa recolectada del paciente entra en contacto con la mezcla de gases y se satura de oxígeno.
- Dispositivos auxiliares. Además de la bomba y el oxigenador, el sistema incluye necesariamente diversos dispositivos de regulación y registro. Son indispensables para el control preciso de todos los parámetros vitales de la perfusión artificial durante la intervención quirúrgica.
Técnica de canulación venosa (recolección de sangre)
La técnica quirúrgica de conexión de la CEC requiere un conocimiento preciso de la anatomía topográfica. La primera etapa del procedimiento siempre comienza con la exposición del corazón, lo que proporciona al cirujano acceso visual y manual directo a los grandes vasos.
A continuación sigue la etapa de canulación venosa, cuyo objetivo es la recolección completa de la sangre venosa antes de que llegue a las cavidades derechas del corazón. Para ello se utiliza un sistema de dos catéteres:
- El primer catéter se introduce cuidadosamente en la luz de la vena cava superior (VCS). El acceso anatómico para su colocación es la orejuela de la aurícula derecha.
- El segundo catéter se coloca en la vena cava inferior (VCI). En este caso, el catéter se introduce directamente a través de la pared de la aurícula derecha.
Para prevenir hemorragias y el desplazamiento de los conductos, ambos catéteres se fijan firmemente en los tejidos mediante suturas en bolsa de tabaco. Un matiz fundamental de esta etapa es el aislamiento completo del corazón del retorno venoso. Para ello, se colocan cintas de gasa especiales alrededor de la VCS y la VCI (los vasos se montan en torniquetes). Al apretarlas, todo el volumen de sangre venosa se dirige obligatoriamente y de manera exclusiva hacia los catéteres, pasando completamente por alto las cavidades cardiacas.
Técnica de canulación arterial (retorno de sangre)
Una vez que la sangre ha pasado a través del oxigenador del aparato y se ha enriquecido con oxígeno, es necesario devolverla al árbol arterial del paciente. Esta etapa final de conexión se denomina canulación arterial.
El cirujano selecciona el sitio óptimo para el retorno de la sangre arterial. Según la técnica quirúrgica, existen dos opciones principales para la colocación de la línea arterial:
- En la arteria femoral. En este caso, el acceso se realiza en el muslo, estrictamente por debajo del nivel del ligamento inguinal.
- En la aorta ascendente. Esta es la vía directa para el retorno de la sangre: la cánula se instala directamente en la porción inicial de la aorta, desde donde la sangre se distribuye bajo presión a todas las arterias de la circulación sistémica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el objetivo principal del uso del aparato de circulación extracorpórea?
El objetivo principal consiste en la sustitución temporal de la función de bomba del corazón y la función de intercambio gaseoso de los pulmones. Esto permite a los cirujanos operar sobre un corazón «seco» y detenido.
¿Por qué se montan las venas cavas en torniquetes al conectar la CEC?
Las cintas de gasa (torniquetes) se colocan alrededor de las venas cava superior e inferior con el fin de dirigir todo el flujo de sangre venosa estrictamente hacia los catéteres instalados, para que la sangre evite por completo el corazón.
¿A través de qué estructuras anatómicas se colocan los catéteres venosos?
El catéter para la vena cava superior se introduce a través de la orejuela de la aurícula derecha, y el catéter para la vena cava inferior, directamente a través de la pared de la aurícula derecha.
¿Dónde se realiza el retorno de la sangre arterial procedente del oxigenador?
El retorno de la sangre oxigenada se realiza a través de la cánula, que se instala ya sea en la arteria femoral (por debajo del ligamento inguinal) o en la aorta ascendente.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de la aurícula derecha y su orejuela
- Anatomía quirúrgica de las venas cava superior e inferior
- Topografía de la arteria femoral y el ligamento inguinal
- Límites anatómicos de la aorta ascendente
- Técnica de aplicación de suturas quirúrgicas en bolsa de tabaco
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