Principios generales de la psicofarmacoterapia
Los antipsicóticos, al igual que la mayoría de estos fármacos, no influyen en la causa principal de la enfermedad y no pueden por sí solos conducir a una curación completa. Su objetivo principal son los síndromes específicos.
- Enfoque integral. El resultado del tratamiento depende en gran medida de la eliminación de los factores etiológicos.
- Persistencia del efecto. A pesar de su acción puramente sindromática, el efecto clínico de los neurolépticos suele ser muy duradero. Esto permite restablecer la adaptación del paciente durante mucho tiempo y, en enfermedades psiquiátricas crónicas, controlar el estado a largo plazo, mantener la capacidad laboral y prevenir recaídas.
Indicaciones de uso
El espectro de aplicación de los neurolépticos abarca no solo trastornos psiquiátricos graves, sino también problemas somáticos.
- Psicosis y esquizofrenia: control de los síntomas productivos (delirios, alucinaciones, catatonia), de la agitación psicomotriz severa y del insomnio concomitante. Los fármacos también actúan eficazmente contra los síntomas negativos de la esquizofrenia.
- Trastornos de la conducta y del pensamiento: los neurolépticos están indicados ante el deseo activo de suicidio, la tendencia a conflictos agudos, la impulsividad y la desgobierno general. En neurosis y psicopatías, alivian las obsesiones y las ideas sobrevaloradas.
- Fluctuaciones del estado de ánimo: se utilizan en el trastorno bipolar y para suprimir los brotes de agresión.
- Medicina somática: los fármacos se prescriben para el tratamiento de los vómitos persistentes, el prurito cutáneo, así como complemento en el tratamiento de la úlcera péptica, la hipertensión arterial, el hipertiroidismo y el asma bronquial. Son indispensables en la preparación para cirugías, quimioterapia y radioterapia, mejorando sustancialmente la calidad de vida del paciente.
Dosificación y duración del tratamiento
El rango terapéutico de los neurolépticos es amplio: el efecto curativo puede lograrse tanto con dosis mínimas (un cuarto de comprimido) como con dosis altas (hasta 10-15 comprimidos al día). La dosis se selecciona de forma estrictamente individual.
- Efecto dependiente de la dosis. Las dosis bajas y altas de un mismo fármaco pueden actuar de manera opuesta: las dosis bajas producen un efecto sedativo y las altas un efecto desinhibidor (activador).
- Formas de liberación prolongada. Para pacientes pasivos que olvidan tomar la medicación, se emplean fármacos de depósito (decanoato de haloperidol, moditen depósito, risperidona constá). Se administran con poca frecuencia y actúan durante una semana o más.
- Fármacos de acción corta. Estos agentes (por ejemplo, el droperidol, que actúa durante 2-3 horas) son óptimos para el control rápido de la psicosis aguda, pero requieren un uso frecuente (3-5 veces al día).
Características por edades y combinaciones
La prescripción de neurolépticos requiere prestar especial atención a la edad del paciente y al tratamiento concomitante.
- En pediatría: los fármacos se consideran altamente eficaces y seguros en el tratamiento de la esquizofrenia infantil precoz y el autismo. Su administración previene el retraso intelectual y ayuda al desarrollo normal del niño. La dosis se calcula por kilogramo de peso corporal o por superficie corporal.
- En ancianos: los pacientes geriátricos toleran los neurolépticos mucho mejor que los tranquilizantes (que provocan una fuerte miorrelajación y caídas). Sin embargo, los antipsicóticos de acción prolongada (levomepromazina) están categóricamente contraindicados en ancianos debido al metabolismo enlentecido y al alto riesgo de acumulación.
- Combinación: aunque en psiquiatría se prefiere la monoterapia, existen combinaciones racionales para potenciar el efecto. Los neurolépticos se combinan justificadamente con antidepresivos o con el corrector de efectos secundarios trihexifenidilo (ciclodol).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué efectos secundarios extrapiramidales provoca la administración de neurolépticos típicos?
- Distonía aguda: espasmos dolorosos de la cara, cuello, lengua, ojos, faringe y laringe, que aparecen entre el 2.º y el 5.º día de tratamiento.
- Parkinsonismo: temblor, hipertonía muscular generalizada, amimia y marcha arrastrada.
- Acatisia y tasicinesia: inquietud, tendencia al movimiento constante y agitación motora.
- Discinesia tardía: hipercinesia facial persistente, así como movimientos coreiformes y atetoides en las extremidades.
La administración de antipsicóticos típicos provoca alteraciones neurológicas pronunciadas del sistema extrapiramidal. Estas incluyen espasmos musculares dolorosos agudos, parkinsonismo farmacológico con rigidez muscular y temblor, acatisia con un impulso irresistible al movimiento, así como discinesia tardía en forma de hipercinesia persistente.
La regla de las tres «P» ayudará a recordar el perfil de los antipsicóticos: tratan Psicosis (delirios, alucinaciones), Conducta (agresión, suicidio) y Psicosomática (vómitos, úlcera, prurito).
Preguntas de clases y exámenes
¿Causan dependencia a las drogas los antipsicóticos?
No, el riesgo de desarrollar drogodependencia o adicción con el uso de neurolépticos es extremadamente bajo. A diferencia de los psicoestimulantes o los tranquilizantes, no provocan una adicción patológica.
¿Cuándo se manifiesta el efecto de la administración de neurolépticos?
Su acción terapéutica es tardía. Un efecto clínico significativo aparece hacia el final de la segunda o tercera semana de tratamiento, lo cual es importante advertir al paciente con antelación.
¿Cómo tratar a los pacientes que olvidan o se niegan a tomar las pastillas?
En tales casos, se prescriben fármacos de depósito de acción prolongada (por ejemplo, decanoato de haloperidol). Se administran por vía inyectable y su efecto se mantiene durante un tiempo prolongado.
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