Lugar de la palpación en la exploración física
La exploración física siempre comienza con la exploración física general, que es la primera y obligatoria etapa del diagnóstico. Esta etapa se combina invariablemente con la inspección local, en la cual se evalúa minuciosamente en primer lugar el estado de la piel del paciente.
Existe un algoritmo estricto para la secuencia de acciones del médico junto a la cama del paciente. Tras la inspección (o de forma simultánea a ella), se realizan obligatoria y sucesivamente tres métodos clásicos:
- Palpación (tacto exploratorio).
- Percusión.
- Auscultación.
La técnica de la palpatio no es absolutamente universal. Varía sustancialmente según el sistema de órganos que se esté explorando en ese momento.
Aspecto cognitivo y pensamiento clínico
La palpación no puede considerarse exclusivamente como una habilidad mecánica. Es un proceso cognitivo profundo.
- Síntesis de datos: Toda palpación debe basarse estrictamente en la información que el médico ya ha obtenido durante las etapas de anamnesis previa e inspección visual. Además, es de importancia crítica un conocimiento impecable de la anatomía topográfica.
- Principio de A.L. Myasnikov: El ilustre clínico formuló la regla de la conexión inalienable entre la sensación táctil y el pensamiento clínico. Dice así: «palpar pensando y pensar palpando».
Ergonomía y preparación para el procedimiento
Para que la exploración sea fructífera, es necesario cumplir una serie de reglas estrictas de preparación tanto del paciente como del propio clínico.
Posición del paciente Debe ser lo más cómoda posible y corresponder plenamente a los objetivos específicos de la exploración.
Posición del médico
- Es necesario adoptar una postura cómoda (por lo general, la exploración se realiza sentado).
- El médico debe colocarse siempre a la derecha de la cama del paciente.
- La orientación del cuerpo del médico debe ser estrictamente de frente al paciente para poder observar su reacción.
Requisitos para las manos del médico
- Temperatura: Las manos del clínico deben estar obligatoriamente templadas. Esta es una condición críticamente importante para prevenir la tensión muscular refleja del paciente provocada por el contacto con la piel fría.
- Higiene: Las uñas de las manos del médico deben estar cortadas corto para no traumatizar al paciente.
Matices técnicos de realización
Durante la ejecución directa de la maniobra, es importante mantener una correcta colocación de la mano:
- Contacto con la superficie: En el proceso de contacto con el cuerpo del paciente debe participar toda la superficie palmar de la mano del médico, proporcionando una amplia área de contacto táctil.
- Acción activa: Los movimientos propiamente palpatorios se realizan exclusivamente con los dedos.
- Especificidad de la cavidad abdominal: Al explorar los órganos abdominales existe una condición obligatoria: el médico debe aprovechar los movimientos respiratorios del paciente. Esto es necesario para asegurar la penetración más profunda posible de los dedos en la cavidad abdominal durante la espiración.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de palpación existen según la profundidad de penetración de los dedos?
En las fuentes citadas se mencionan dos tipos de palpación según la profundidad de penetración de los dedos:
- Palpación superficial y orientativa: las yemas de los dedos no penetran en el espesor del órgano; el objetivo es detectar pequeñas formaciones subcutáneas.
- Palpación profunda: las yemas de los dedos se hunden sucesiva y gradualmente en el tejido hasta alcanzar las costillas.
Para los órganos y formaciones situados profundamente en la cavidad abdominal, se utiliza la palpación deslizante profunda metódica.
¿Qué propiedades físicas concretas de los órganos y tejidos se pueden determinar mediante la palpación?
Mediante la palpación, según las fuentes citadas, se evalúan los siguientes parámetros:
- Cantidad: ganglios linfáticos únicos o múltiples.
- Forma.
- Tamaño / dimensión, incluido el aumento de tamaño de un órgano o ganglio linfático.
- Consistencia: blanda, firme, elástica.
- Dolor a la palpación.
- Movilidad / desplazabilidad, por ejemplo, la desplazabilidad de los riñones, la movilidad respiratoria del bazo, la movilidad de la glándula tiroides al tragar.
- Adherencias: con los tejidos circundantes o entre sí formando conglomerados.
- Naturaleza de la superficie, en la palpación del bazo.
- Presencia de una escotadura característica en el borde anterior, en la palpación de un bazo agrandado.
- Tipo de aumento de la glándula tiroides: difuso o nodular.
- Presencia de pulsación en la glándula tiroides.
¿Quién es el fundador del método de palpación topográfica metódica, profunda y deslizante?
El fundador de la técnica de palpación deslizante profunda es el clínico nacional V.P. Obráztsov. En las fuentes, el método se denomina «palpación deslizante profunda metódica». V.P. Obráztsov desarrolló y describió la técnica que permite diferenciar los segmentos intestinales a través de la pared abdominal. Fecha clave: 1887, primera descripción detallada de los resultados de una palpación dirigida. El método combina las sensaciones estáticas del contacto con la piel y la pared del órgano, y las sensaciones dinámicas de la penetración en profundidad, la compresión del órgano y el deslizamiento sobre él.
Recuerde el principio de A.L. Myasnikov: «Palpar pensando y pensar palpando». El tacto sin el conocimiento de la anatomía topográfica y de los datos de la anamnesis carece de sentido.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué secuencia se aplican los métodos de exploración física?
Tras la exploración general y local (o simultáneamente con ella), se realizan siempre de forma sucesiva la palpación, luego la percusión y, para finalizar, la auscultación.
¿Dónde debe situarse el médico al palpar al paciente?
El médico debe adoptar una postura cómoda (generalmente sentado), situándose a la derecha de la cama del paciente y obligatoriamente frente a él.
¿Por qué son necesarias las manos templadas durante la palpación?
Las manos templadas son necesarias para prevenir la tensión muscular refleja en el paciente, la cual puede surgir por el contacto de dedos fríos e interferir en la exploración.
¿Cuál es la característica de la palpación de los órganos abdominales?
La especificidad principal radica en el uso obligatorio de los movimientos respiratorios del paciente, lo que permite que los dedos del médico penetren profundamente en la cavidad abdominal.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la técnica de palpación de diversos sistemas orgánicos
- Metodología para realizar la exploración física general y la evaluación de la piel
- Anatomía topográfica de los órganos internos
- Reglas para pasar de la anamnesis y la inspección a la palpación
- Técnica para utilizar los movimientos respiratorios del paciente
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