Lesión obstétrica

Factores de riesgo y causas de desarrollo

La causa principal de la aparición de lesiones son las sobrecargas mecánicas. Existe una serie de factores predisponentes que aumentan significativamente la probabilidad de traumatismo fetal en el período perinatal.

Los principales factores de riesgo incluyen:

• Discrepancia de dimensiones: surge en caso de pelvis anatómicamente estrecha de la madre, así como con masa fetal excesiva o, por el contrario, insuficiente.
• Alteraciones en los plazos: prematuridad marcada.
• Anomalías en el curso del parto: parto precipitado o demasiado prolongado.
• Posición incorrecta: diversas anomalías de presentación y posición fetal.
• Intervenciones obstétricas: las lesiones pueden ser consecuencia de maniobras manuales o manipulaciones, tales como la aplicación de fórceps obstétricos, versión podálica y otras maniobras.

Lesiones de tejidos blandos y huesos del cráneo

Los traumatismos craneales se dividen en externos (tejidos blandos y huesos) e internos.

Lesiones de estructuras externas:

1. Caput succedaneum (tumor de parto): representa edema y hemorragias subcutáneas en el área de la parte presentada del feto. Por regla general, esta afección no tiene importancia clínica grave y desaparece por sí sola.
2. Cefalohematoma: acumulación de sangre bajo el periostio de los huesos de la bóveda craneal. Su signo morfológico más importante es su estricta limitación a los límites de un solo hueso (más frecuentemente el parietal), ya que el periostio está fuertemente adherido a las suturas craneales. En raros casos, el cefalohematoma puede complicarse con supuración. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con la fractura de los huesos del cráneo, que también puede acompañarse de hemorragia subperióstica.
3. Traumatismo óseo craneal: en la práctica moderna es poco frecuente. Incluye fisuras, fracturas, hundimientos óseos, así como desgarros y rupturas de suturas (occipitales, frontales, parietales).
4. Hemorragias epidurales: se forman sobre el fondo de fracturas y fisuras de los huesos de la bóveda craneal, con menos frecuencia debido a la rotura de la arteria meníngea media.

Lesión obstétrica intracraneal: El mecanismo principal es la rotura de los desdoblamientos de la duramadre y de las venas grandes.

• Rotura de la tienda del cerebelo: la lesión más grave, que constituye del 90 al 93% de todas las muertes por lesiones obstétricas. Más frecuentemente se acompaña de una hemorragia subdural masiva en las fosas craneales posterior y media.
• Con mucha menor frecuencia se diagnostican roturas de la hoz del cerebro y de las venas cerebrales superiores.

Traumatismo de columna vertebral y médula espinal

La patología de la columna vertebral y de la médula espinal durante el parto ocurre de 2 a 3 veces más frecuentemente que las lesiones intracraneales.

Características del traumatismo vertebral: Por lo general, se manifiesta con roturas o distensiones de los discos intervertebrales, arrancamientos de apófisis y cuerpos vertebrales, así como fracturas. La localización típica de las fracturas es la región de las vértebras cervicales VI–VII. Morfológicamente, tales lesiones van acompañadas casi siempre de hemorragias masivas en los tejidos blandos circundantes.

Características del traumatismo medular: Las lesiones de la propia médula espinal se observan incluso con más frecuencia que los traumatismos del armazón óseo de la columna vertebral.

• Patogenia: se basa no tanto en la rotura mecánica o el aplastamiento de los tejidos (aunque también son posibles), sino en la isquemia (trastorno circulatorio) en el territorio de las arterias vertebrales. Esto conduce a una lesión combinada del tronco encefálico, el cerebelo y la región cervical de la médula espinal.
• Las manifestaciones clínicas dependen directamente del nivel de la lesión:
• Segmentos cervicales altos: se desarrolla shock espinal o paresia diafragmática.
• Nivel C5–T1: surgen diversas parálisis y paresias de la extremidad superior.
• Región torácica: se caracteriza por trastornos respiratorios pronunciados.

Lesiones de nervios periféricos y clavícula

Además del sistema nervioso central, los troncos nerviosos periféricos y la cintura escapular se ven sometidos frecuentemente a la acción mecánica.

Nervios periféricos:

• Parálisis del nervio facial a menudo asociada con la aplicación de fórceps obstétricos.
• Parálisis del plexo braquial surge por presión excesiva con los dedos en la región del cuello o por tracción excesiva durante la extracción del feto.
• Parálisis del nervio frénico.

Microscópicamente en estas lesiones se detectan edema tisular, hemorragias perineurales y endoneurales. Las roturas mecánicas completas de los troncos nerviosos con formación de hematomas extensos son raras.

Fractura de clavícula: Es una de las lesiones obstétricas más comunes. La naturaleza de la lesión suele ser subperióstica. El pronóstico es favorable: con la correcta colocación de un vendaje de fijación, el hueso se consolida por completo hacia el final de la segunda vida del recién nacido.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Patogenia del síndrome de aspiración masiva de meconio
• Formación de membranas hialinas en la hipoxia
• Displasia broncopulmonar en prematuros
• Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
• Diagnóstico diferencial entre cefalohematoma y fractura de cráneo

Otros temas de la sección «Capítulo 24. Enfermedades de la infancia»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.