Etiología y patogenia de la enfermedad
El desarrollo de la linfadenitis tuberculosa depende directamente de las condiciones sociales y de la situación epidemiológica general de la tuberculosis. La enfermedad no surge de forma aislada, sino como consecuencia de la diseminación de la infección en el organismo.
La penetración del agente causal se produce predominantemente por vía linfogematógena. La fuente de infección son los ganglios linfáticos intratorácicos, los pulmones u otros órganos ya afectados. A menudo, la puerta de entrada para las micobacterias son las amígdalas. En este caso, el proceso patológico afecta inicialmente a los grupos de ganglios linfáticos cervicales y submandibulares.
Particularidades del curso según la edad
El cuadro clínico y el curso de la enfermedad varían significativamente entre pacientes de diferentes grupos de edad.
En los niños, la enfermedad se presenta como una manifestación de tuberculosis primaria.
- El proceso suele ir acompañado de afectación de los ganglios linfáticos intratorácicos.
- Los ganglios periféricos se ven afectados en presencia de formas extrapulmonares activas.
- El inicio de la enfermedad suele ser agudo: la temperatura corporal aumenta bruscamente y se intensifican los síntomas de intoxicación tuberculosa. Los ganglios linfáticos aumentan considerablemente de tamaño, experimentando cambios inflamatorios y necróticos con una marcada infiltración perifocal.
En los pacientes adultos, la linfadenitis se manifiesta como una forma de tuberculosis secundaria.
- Se desarrolla sobre el fondo de cambios tuberculosos antiguos e inactivos en otros órganos.
- Es posible una afectación relativamente aislada de grupos ganglionares específicos.
- La enfermedad comienza de forma gradual.
- El aumento de los ganglios linfáticos es menos pronunciado, predomina un carácter inflamatorio productivo, por lo que las fístulas son raras.
Formas clínicas y localización
Con mayor frecuencia, la inflamación específica se localiza en las regiones cervical, submandibular y axilar. La afectación puede ser tanto unilateral como bilateral, comprometiendo varios grupos ganglionares a la vez.
Un signo distintivo característico de la etiología tuberculosa es el desarrollo de periadenitis. Los ganglios linfáticos de distintos tamaños se adhieren entre sí, formando un conglomerado nodular único y denso.
Dependiendo de la naturaleza de los cambios morfológicos, se distinguen tres formas principales de clasificación de la linfadenitis tuberculosa:
- Infiltrativa.
- Caseosa (puede cursar con o sin formación de fístulas).
- Indurativa.
Métodos diagnósticos
El proceso diagnóstico requiere un enfoque integral y su diferenciación con la linfadenitis supurativa no específica, la linfogranulomatosis (linfoma de Hodgkin) y las metástasis de tumores malignos.
Las etapas principales de la exploración incluyen:
- Anamnesis: identificación de contactos con pacientes tuberculosos.
- Inmunodiagnóstico: la reacción de Mantoux en estos pacientes suele ser marcadamente positiva.
- Exploración sistémica: búsqueda activa de focos de tuberculosis en los pulmones y otros órganos.
- Estudio morfológico: la biopsia por punción del ganglio linfático afectado desempeña un papel clave para la confirmación del diagnóstico.
- Estudio radiológico: permite detectar sombras densas (calcificaciones) en los tejidos blandos del cuello, así como en las regiones axilar, submandibular e inguinal.
Principios de tratamiento
La táctica terapéutica depende de la forma de afectación ganglionar y del estado de los demás órganos del paciente.
En el proceso activo, la base es la terapia conservadora específica. Se prescribe una combinación de fármacos antituberculosos de primera línea con ácido aminosalicílico (PAS) u otros agentes (etionamida, protionamida, pirazinamida, etambutol). El curso del tratamiento es muy prolongado, abarcando 8, 12 o 15 meses. Si al proceso específico se le añade una infección piógena secundaria, el esquema se complementa con antibióticos de amplio espectro.
El tratamiento quirúrgico tiene indicaciones estrictas. Se aplica en caso de afectación caseosa de los ganglios linfáticos. Se realiza una linfadenectomía (extirpación de los ganglios) y la escisión de las fístulas formadas. Una condición indispensable para la cirugía es que se lleve a cabo en el contexto de un curso continuo y general de terapia antituberculosa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones pueden desarrollarse en el curso prolongado de la linfadenitis tuberculosa?
Durante el curso prolongado de la linfadenitis tuberculosa pueden desarrollarse:
- Fístulas: en el curso crónico es posible la formación de fístulas cutáneas con linfiorrea crónica.
- Infección piógena secundaria: en cuyo caso se prescriben antibióticos de amplio espectro.
- Afectación de nuevos grupos de ganglios linfáticos: en caso de diseminación linfógena de un proceso de curso crónico.
¿Qué elementos microscópicos forman el granuloma tuberculoso específico en el ganglio linfático afectado?
El granuloma tuberculoso específico está formado por los siguientes elementos microscópicos dispuestos en capas:
- Necrosis caseosa: zona central de desintegración tisular caseosa.
- Células epitelioides: macrófagos transformados que forman una empalizada celular interna.
- Células de Pirogov-Langhans: células gigantes multinucleadas formadas por la fusión de células epitelioides.
- Linfocitos T: células sensibilizadas que forman una empalizada celular externa junto con los macrófagos.
- Fibroblastos: elementos que forman la capa externa del granuloma.
En el interior de los macrófagos y las células epitelioides se pueden detectar los agentes causales: micobacterias (M. tuberculosis).
¿Qué fármacos específicos componen exactamente la primera línea de la terapia antituberculosa?
La primera línea (principal) de la terapia antituberculosa está compuesta por los siguientes fármacos:
- Isoniazida.
- Rifampicina.
- Pirazinamida.
- Etambutol.
- Estreptomicina.
La fase intensiva incluye la combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. En la fase de continuación se prescriben isoniazida y rifampicina en combinación con pirazinamida o etambutol.
Las formas de linfadenitis tuberculosa se recuerdan fácilmente por las iniciales C-I-I (en ruso): Caseosa, Infiltrativa, Indurativa.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia clínica entre la linfadenitis tuberculosa y la purulenta común?
La diferencia clave es la presencia de periadenitis. En la tuberculosis, los ganglios linfáticos de diferentes tamaños se fusionan entre sí, formando un conglomerado nodular denso.
¿Se puede simplemente extirpar un ganglio linfático afectado por la tuberculosis?
El tratamiento quirúrgico (linfadenectomía) está indicado únicamente en la forma caseosa. Asimismo, cualquier intervención quirúrgica debe realizarse estrictamente en el contexto de un ciclo general de terapia antituberculosa específica.
¿Por qué se afectan con frecuencia los ganglios linfáticos del cuello en la linfadenitis tuberculosa?
Los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares suelen verse afectados cuando las amígdalas actúan como vía de entrada para las micobacterias.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la biopsia por punción y del cuadro citológico en la tuberculosis
- Mecanismo de desarrollo de la necrosis caseosa en el tejido linfático
- Diagnóstico diferencial con el linfogranuloma (enfermedad de Hodgkin)
- Fármacos antituberculosos específicos: mecanismo de acción y efectos secundarios
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