Coxitis tuberculosa
La afectación tuberculosa de la articulación coxofemoral (coxitis tuberculosa) es la segunda forma más frecuente de artritis específica, representando alrededor de una quinta parte de todos los casos. Los niños de entre tres y siete años son los más susceptibles a la enfermedad.
El cuadro clínico se manifiesta con síntomas de intoxicación general y fatiga rápida. El síntoma local principal es el síndrome doloroso, que aumenta significativamente al caminar. Una característica diagnóstica importante: las sensaciones dolorosas no solo se lokalizan en el área de la articulación de la cadera, sino que a menudo se irradian a la rodilla.
Durante la exploración visual del paciente se identifican los siguientes signos:
- Atrofia del marco muscular de la extremidad afectada.
- Un aplanamiento característico de los pliegues glúteos e inguinofemorales.
- Postura antiálgica (forzada): el muslo está aducido y flexionado. Esta postura relaja por vía refleja la cápsula articular, lo que ayuda a reducir la intensidad del dolor.
En casos graves, es posible la formación de fístulas purulentas. El estudio radiológico muestra una osteoporosis pronunciada, un estrechamiento del espacio articular y cambios destructivos (destrucción del acetábulo o de la cabeza femoral).
Gonitis tuberculosa: Fase preartrítica
La afectación de la articulación de la rodilla (gonitis tuberculosa) ocupa el tercer lugar en frecuencia (15–20% de los casos) y también se diagnostica principalmente en niños de corta edad. La patología se desarrolla por etapas.
La fase preartrítica se caracteriza por el predominio de los síntomas generales sobre los locales. Pasa a primer plano el síndrome de intoxicación tuberculosa general.
Las alteraciones funcionales se desarrollan de forma gradual:
- El niño comienza a cansarse rápidamente.
- Aparece cojera.
- Al caminar, el paciente arrastra característicamente la pierna afectada.
Característica clave de esta fase: la ausencia total de síndrome doloroso en la propia articulación.
Fase artrítica de la gonitis
Con la transición a la fase artrítica, el cuadro clínico cambia drásticamente y aparece un dolor intenso.
El estado local se caracteriza por un aumento considerable en el volumen de la rodilla. La articulación pierde sus contornos normales: los relieves se alisan por completo, la piel que la recubre se tensa, volviéndose lisa y brillante. La forma de la zona afectada adquiere un aspecto típicamente fusiforme. El paciente mantiene la pierna en una posición semiflexionada forzada.
Durante la exploración se determinan síntomas específicos:
- Signo del balotamiento rotuliano: al presionar, la rótula «se hunde» y, tras cesar la presión, vuelve a su posición inicial. Este es un signo fiable de la presencia de derrame en la cavidad articular.
- Signo de Aleksándrov: engrosamiento del pliegue cutáneo en la superficie externa del muslo de la extremidad afectada en comparación con el lado sano. Esto indica trastornos tróficos y edema del tejido subcutáneo.
Las mediciones antropométricas confirman el aumento de la circunferencia articular junto con una disminución de la circunferencia del muslo debido a la atrofia muscular. Como complicación pueden formarse fístulas purulentas poco frecuentes, de las cuales pueden salir pequeños secuestros óseos.
El patrón radiológico en esta fase incluye osteoporosis de los extremos articulares de los huesos, estrechamiento del espacio articular y, en situaciones avanzadas, destrucción de las superficies articulares.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fases se distinguen en el curso clínico de la gonitis tuberculosa?
En el curso clínico de la gonitis tuberculosa se distinguen tres fases principales de patogenia.
- Fase preartrítica: formación del foco tuberculoso primario (osteítis) en la médula ósea cerca de la articulación. Se caracteriza por un síndrome de intoxicación general y cojera en ausencia de dolor.
- Fase artrítica: transición de la inflamación granulomatosa específica a la articulación (artritis secundaria). Se acompaña de síndrome doloroso, deformidad fusiforme de la articulación, signo del balotamiento rotuliano y signo de Aleksándrov.
- Fase postartrítica: evolución de la enfermedad y estabilización del proceso, caracterizada por una deformidad articular pronunciada y alteración de su función.
También se distingue una fase intermedia de remisión (atenuación), en la que las manifestaciones clínicas regresan.
¿Qué desenlaces y deformidades residuales se forman en la fase postartrítica de la gonitis tuberculosa?
En la fase postartrítica los fenómenos inflamatorios remiten, sin embargo persisten alteraciones de la función articular de diversa gravedad, llegando hasta la anquilosis. Entre los principales desenlaces y cambios residuales se encuentran:
- Anquilosis: posible alteración pronunciada de la función y movilidad articular.
- Contracturas: limitaciones de los movimientos de origen mixto miógeno y artrógeno.
- Deformidades frontales: deformidad en varo o en valgo de la extremidad.
- Artrosis deformante secundaria: con dolor «de inicio» y dolor con la carga.
- Inestabilidad articular: luxaciones y subluxaciones.
- Alteración de la longitud del segmento de la extremidad y retraso en el desarrollo de la extremidad en caso de afectación de la placa epifisaria (zona de crecimiento).
El signo del balotamiento rotuliano es fácil de recordar imaginando un flotador: debido al exceso de líquido (derrame) en la articulación, la rótula «flota» y rebota al presionarla.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación de secuestros óseos en la artritis tuberculosa.
- Cambios tróficos tisulares y patogenia del signo de Aleksándrov.
- Imagen radiológica de la destrucción del acetábulo.
- Patogenia de la atrofia muscular en la inflamación articular específica.
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