Pulso arterial

Características principales del pulso arterial

Al evaluar la pulsación arterial se tienen en cuenta varios parámetros clave que reflejan la función cardíaca y el estado del lecho vascular:

• Frecuencia. Se determina directamente por la frecuencia cardíaca (FC).
• Ritmo. Puede ser regular o irregular. Este indicador demuestra la regularidad de la actividad cardíaca.
• Amplitud. Caracteriza la magnitud del volumen sistólico y el grado de elasticidad de las paredes arteriales.
• Celeridad (velocidad). Refleja la velocidad con la que cambia (aumenta y disminuye) la presión en las arterias durante la contracción del ventrículo izquierdo. El pulso puede ser celer o tardus.
• Tensión. Se evalúa por la resistencia de la pared arterial, determinada por la fuerza de presión requerida para colapsar completamente el vaso y detener la pulsación. Según la tensión, el pulso se divide en duro y blando.

Esfigmografia: registro gráfico del pulso

La esfigmografia es un método de registro gráfico del pulso arterial. La curva obtenida (esfigmograma) consta de ondas de primer orden, cada una de las cuales corresponde a una fase específica del ciclo cardíaco.

El mecanismo de formación de estas ondas se basa en la distensión de la pared aórtica durante la eyección de sangre y su posterior retorno a las dimensiones iniciales gracias a la elasticidad.

Elementos principales del esfigmograma:

1. Anacrota — la parte ascendente de la curva (pendiente). Refleja el momento de apertura de las válvulas semilunares y la eyección activa de sangre hacia la aorta. La duración de esta etapa es de aproximadamente 0,08 s.
2. Mesecrota (meseta sistólica) — el pico de la curva de pulso, que dura unos 0,14 s. El período total de ascenso sistólico y la meseta ocupa alrededor de 0,25 s.
3. Catacrota — la parte descendente de la curva, que muestra la caída de la presión en el sistema arterial durante la diástole. El período de descenso diastólico dura unos 0,4 s.
4. Incisura — una caída brusca y breve en la catacrota. Este elemento corresponde exactamente al momento del cierre de las válvulas semilunares aórticas.
5. Onda dicrota — un ascenso secundario, de menor amplitud, inmediatamente después de la incisura. Se debe al retroceso elástico: la sangre rebotada en las válvulas aórticas cerradas regresa al lecho vascular.

Propagación de la onda del pulso

La oscilación mecánica, originada en la aorta, se transmite a las arterias y arteriolas. La velocidad de propagación de la onda de pulso es siempre mayor que la velocidad del propio flujo sanguíneo.

Para calcular la velocidad de la onda de pulso se utiliza una fórmula especial que tiene en cuenta las características físicas del vaso:

• Radio interno del vaso.
• Grosor de la pared del vaso.
• Densidad de la sangre y de la pared vascular.
• Módulo de elasticidad (elasticidad) del vaso.

Por ejemplo, al registrar el pulso en la arteria radial (a. radialis), cuya distancia desde el corazón es de aproximadamente 1 metro, el tiempo de tránsito de la onda es de unos 100 ms. Es exactamente por este tiempo que la pulsación en la muñeca se retrasa respecto a la contracción miocárdica.

A medida que la onda avanza desde el corazón hacia la periferia, las oscilaciones de presión se atenúan gradualmente. Sin embargo, la amplitud de cada fase del pulso en las arterias periféricas aumenta (se produce el fenómeno de amplificación periférica del pulso). La atenuación definitiva de la onda de pulso ocurre en las arteriolas.

Pulso venoso (con el ejemplo de la yugular)

Además del arterial, existe el pulso venoso, que se registra en las venas grandes (por ejemplo, la yugular) y se correlaciona con el electrocardiograma (ECG). La curva del pulso venoso tiene una estructura compleja y consta de ondas positivas y negativas.

Ondas positivas:

• Onda a: surge debido a la sístole de la aurícula derecha, lo que dificulta el drenaje y causa un retorno parcial de sangre.
• Onda c: pulsación transmitida (choque mecánico) desde la arteria carótida adyacente.
• Onda v: refleja el llenado de la aurícula derecha y el estasis sanguíneo con la válvula tricúspide cerrada.

Ondas negativas (colapsos):

• Colapso x: caída de presión en las aurículas al inicio de la sístole ventricular (el plano valvular se desplaza hacia el ápex) y afluencia activa de sangre venosa.
• Colapso y: corresponde a la fase de llenado rápido del ventrículo derecho al abrirse la válvula tricúspide y al vaciamiento rápido de las venas.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Fórmula de cálculo de la velocidad de la onda de pulso e influencia del módulo de elasticidad
• El fenómeno de amplificación periférica de la amplitud del pulso
• Mecanismos de formación de las ondas del pulso venoso
• Sincronización de los elementos del ECG y las ondas del esfigmograma

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.