Patogenia y factores de riesgo
Los hongos dermatofitos pertenecen al grupo de los queratinófilos. Esto significa que para su metabolismo necesitan queratina, la cual degradan mediante la enzima queratinasa. Al mismo tiempo, la profundidad de la lesión está estrictamente limitada: los hongos nunca penetran más allá de la membrana basal de la epidermis.
El desarrollo de la enfermedad se ve favorecido por diversos factores:
- Externos (exógenos): hiperhidrosis, maceración de la piel, microtraumatismos.
- Internos (endógenos): disminución de la resistencia general del organismo, trastornos endocrinos.
- Iatrógenos: tratamiento prolongado con antibióticos que altera la microflora normal.
Manifestaciones clínicas y localización
En la práctica clínica, las dermatofitosis se suelen clasificar según las zonas anatómicas afectadas (clasificación topográfica):
- Tinea corporis (tronco, extremidades).
- Tinea facialis y Tinea barbae (cara y zona de la barba).
- Tinea capitis (cuero cabelludo).
- Tinea manus y Tinea pedis (manos y pies).
- Tinea cruris (región inguinal).
- Tinea unguium (afectación de las uñas u onicomicosis).
La sintomatología depende de las estructuras afectadas:
- Piel intacta: prurito intenso, descamación, aparición de fisuras, así como vesículas y pústulas. La inflamación puede ser tanto muy evidente como casi imperceptible.
- Pelo: los tallos pilosos se quiebran, formándose focos de alopecia.
- Uñas (onicomicosis): la placa ungueal pierde transparencia, cambia de color, se engrosa y se vuelve frágil. Los principales agentes causales implicados con mayor frecuencia son Trichophyton rubrum y Trichophyton interdigitale.
Diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico se confirma mediante estudios microbiológicos.
Método microscópico (rápido) Para el análisis se toman escamas cutáneas, fragmentos de cabello o trozos de uña. El material se sumerge en una solución de KOH al 10–15% (durante 10–15 minutos) para disolver la queratina que interfiere en la visualización. Al microscopio se buscan filamentos de micelio, blastosporas y conidios (macro y micro). Según la disposición de las esporas en el cabello, se puede sospechar el agente causal:
- En Trichophyton, las artroconidias se disponen en cadenas paralelas (Ectothrix — en el exterior del pelo, Endothrix — en el interior).
- En Microsporum, las esporas forman un mosaico en el exterior del tallo.
- En el favus, en el interior del pelo se observan elementos fúngicos y burbujas de gas características.
Método de cultivo Inoculación del material en medios de cultivo (por ejemplo, Sabouraud o agar mosto). La incubación a 25 °C dura de 1 a 3 semanas. El método es necesario para la identificación precisa de la especie de hongo según las características de las colonias desarrolladas.
Métodos adicionales: serología (ELISA, fijación del complemento para la búsqueda de anticuerpos), intradermorreacciones y la inoculación en animales de laboratorio (biopsueba).
Tratamiento y prevención
El tratamiento se selecciona en función de la zona afectada:
- Cuero cabelludo: están indicados los fármacos sistémicos (fluconazol, terbinafina, griseofulvina, itraconazol).
- Onicomicosis: se combinan tratamientos tópicos y antimicóticos sistémicos (ketoconazol, terbinafina, fluconazol, griseofulvina).
- Pies: por lo general son suficientes las cremas o pomadas tópicas (bifonazol, ketoconazol, terbinafina), pero en casos graves se añaden antimicóticos sistémicos y antihistamínicos.
La prevención incluye la observancia de las medidas de higiene personal (incluyendo el uso exclusivo de calzado propio), la detección precoz de los enfermos, el estudio de contactos y la desinfección obligatoria en el foco de infección.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué especies de hongos son los principales agentes causales de la microsporia?
Los principales agentes causales de la microsporia son los hongos del género Microsporum, que se dividen en tres grupos según el reservorio de la infección.
- Especies antropófilas (Microsporum audouinii, Microsporum ferrugineum) — afectan exclusivamente al ser humano.
- Especies zoófilas (Microsporum canis) — tienen como reservorio a gatos y perros, así como al ser humano.
- Especies geófilas (Microsporum cookei, Microsporum fulvum, Microsporum nanum, Microsporum gypseum) — habitan en el suelo y se transmiten por el contacto con la tierra (causan la «tiña de los jardineros»).
¿Qué métodos de diagnóstico rápido se emplean para la detección de las dermatofitosis?
Para el diagnóstico rápido de las dermatofitosis se emplea el método microscópico. Como material de estudio se utilizan raspados cutáneos, escamas, cabellos y uñas. Para disolver la queratina, las muestras se tratan previamente con una solución de KOH al 10–15% durante 10–15 minutos. Al microscopio se identifican los siguientes elementos:
- filamentos de micelio;
- artroconidias;
- macroconidias y microconidias;
- blastosporas.
Asimismo, durante el estudio del cabello se tiene en cuenta la disposición de las esporas: el género Trichophyton se caracteriza por artroconidias en cadenas paralelas, el género Microsporum por una disposición en mosaico de las esporas en el exterior del pelo, y el favus por elementos fúngicos y burbujas de gas en el interior del pelo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué los hongos dermatofitos afectan únicamente a las capas superiores de la piel?
Estos hongos son queratinófilos: se alimentan de queratina. Dado que la queratina solo se encuentra en la epidermis y sus anejos, no pueden penetrar más allá de la membrana basal.
¿Por qué el raspado se trata con una solución de KOH durante el diagnóstico rápido?
El álcali (KOH al 10–15%) disuelve la queratina de la piel, el cabello o las uñas en 10–15 minutos, haciendo que los elementos fúngicos (micelio, esporas) sean visibles al microscopio.
¿Cuáles son los principales patógenos causantes de la onicomicosis?
Las uñas pueden verse afectadas por cualquier dermatofito, pero los agentes causales más frecuentes son las especies Trichophyton rubrum y Trichophyton interdigitale.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de hipersensibilidad de tipo retardado en las infecciones fúngicas
- Microscopía diferencial de Trichophyton y Microsporum
- Reacciones serológicas (fijación del complemento, inhibición de la hemoaglutinación, ELISA) en el diagnóstico de las micosis
- Especificidad de la realización de pruebas biológicas en animales de laboratorio
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