Traumatismo pancreático

Diagnóstico por RM de las secuelas traumáticas

La resonancia magnética es una herramienta fundamental para evaluar las lesiones pancreáticas derivadas de un traumatismo abdominal cerrado directo. En las secuencias potenciadas en T1 y T2 sin contraste, se visualiza un hematoma con señal hiperintensa en el espesor del parénquima orgánico.

Para una evaluación más detallada se emplea la RM con realce de contraste de gadolinio. Este método permite determinar claramente la presencia de un defecto parenquimatoso importante causado por una fractura (fracture) o un desgarro del páncreas.

Durante el diagnóstico por imagen se presta especial atención al estado del sistema ductal. El traumatismo puede provocar la rotura del conducto pancreático principal. Dicha lesión conduce de forma previsible al desarrollo de una complicación específica —el síndrome del conducto desconectado (disconnected duct syndrome)—, cuya detección oportuna es necesaria para determinar la estrategia de manejo posterior del paciente.

Biopsia pancreática

La verificación morfológica de las alteraciones pancreáticas requiere la realización de una biopsia. El uso de agujas modernas de calibre 18-G permite atravesar los tejidos blandos de forma segura, lo que conlleva un bajo riesgo de complicaciones (morbidity). La sensibilidad global de la biopsia pancreática se considera alta, oscilando entre el 78% y el 99%.

Dependiendo del objetivo del estudio, se emplean dos tipos principales de biopsia:

• Biopsia con aguja gruesa (core biopsy) (Cutting needles): se realiza con agujas de calibre 16–18 G. Es el método de preferencia para el estudio de lesiones focales, ya que permite obtener un cilindro tisular completo para un análisis histológico preciso.
• Punción aspiración con aguja fina (PAAF / FNAB): se utiliza para la obtención de aspirado celular seguido de un análisis citológico.

Merece mención especial el diagnóstico de las lesiones quísticas. La PAAF del líquido (habitualmente por vía percutánea bajo guía ecográfica) se considera el método más fiable para el diagnóstico diferencial entre seudoquistes, así como tumores quísticos serosos y mucinosos.

Complicaciones tras la biopsia

A pesar de ser un procedimiento mínimamente invasivo, la realización de una biopsia conlleva el riesgo de eventos adversos:

• Complicaciones leves y moderadas: se observan en aproximadamente el 15% de los casos. Lo más frecuente es que se manifiesten como dolor abdominal tras finalizar el procedimiento.
• Pancreatitis postprocedimiento: una complicación específica que se presenta en el 3% de los pacientes.
• Complicaciones raras y graves: incluyen hemorragia masiva, así como el evento extremadamente raro de diseminación tumoral a lo largo del trayecto de punción (needle-track seeding).

Drenaje de colecciones líquidas

Las colecciones líquidas en el tejido pancreático y peripancreático, que se forman con mayor frecuencia en el contexto de una pancreatitis aguda, responden favorablemente al drenaje percutáneo.

Se distinguen dos indicaciones principales para este procedimiento:

1. La necesidad de obtener material para descartar infección.
2. El drenaje de un absceso ya confirmado o de una colección francamente infectada.

Algoritmo de actuación ante la sospecha de infección: si un paciente con pancreatitis aguda presenta fiebre, está indicada la PAAF guiada por ecografía o TC. Se extraen unos pocos milenios de líquido para un análisis microbiológico inmediato. Si se confirma la infección, en esa misma sesión se procede a la colocación de un catéter de drenaje percutáneo.

Características del manejo de abscesos: el contenido de los focos infectados suele caracterizarse por una alta viscosidad. Por ello, para garantizar un drenaje adecuado se emplean catéteres de gran calibre (12 F o más). Para lograr un resultado óptimo (con una tasa de éxito de hasta el 86%), puede ser necesario el drenaje independiente de múltiples abscesos mediante catéteres adicionales de gran calibre bajo estrecho control radiológico.

Limitación importante: no se recomienda la realización de drenaje percutáneo en casos de necrosis pancreática licuefactada, es decir, la denominada walled-off necrosis (WON).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Colangiopancreatografía por resonancia magnética en la evaluación del sistema ductal
• Características citológicas de los tumores quísticos serosos y mucinosos
• Manejo de pacientes con necrosis pancreática encapsulada (WON)
• Prevención de la pancreatitis postprocedimiento

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