Síndrome de von Hippel-Lindau

Enfermedad de von Hippel-Lindau: características radiológicas

Durante la exploración de pacientes con sospecha de síndrome de von Hippel-Lindau, la tomografía computarizada y la resonancia magnética desempeñan un papel fundamental.

• Tomografía computarizada (TC): en el parénquima del páncreas se identifican escasos quistes simples (pequeños). Adicionalmente, en ambos riñones se visualizan lesiones focales correspondientes a angiomiolipomas.
• Resonancia magnética (RM): en la secuencia T2 TSE, el médico radiólogo puede observar múltiples quistes pequeños distribuidos de forma difusa por todo el tejido pancreático.

Traumatismo pancreático

Las lesiones pancreáticas representan aproximadamente el 3 % de todos los casos de traumatismos abdominales que requieren intervención quirúrgica. El mecanismo lesional suele estar relacionado con un impacto directo fuerte o una desaceleración brusca (por ejemplo, en accidentes de tráfico o al golpear el manillar de una bicicleta), lo que provoca la compresión de la glándula en la línea media contra la columna vertebral.

Las lesiones multiorgánicas son frecuentes y afectan al hígado y al duodeno. Si el impacto se produjo en el lado izquierdo, deben buscarse fracturas costales izquierdas y rotura esplénica.

La evaluación de la lesión del conducto pancreático principal (MPD) es la tarea más importante para el radiólogo, ya que la fuga de secreciones provoca pancreatitis postraumática.

Signos tomográficos del traumatismo pancreático:

1. Específicos: acumulación de líquido entre la vena esplénica y el tejido glandular, aumento focal de la densidad de la grasa peripancreática, presencia de una «línea de fractura» (fracture line) con o sin desplazamiento de los fragmentos del parénquima. También se observa un aumento focal del órgano (posible formación de hematoma).
2. Inespecíficos (leves): engrosamiento de la fascia renal anterior y presencia de líquido en la transcavidad de los epiplones (lesser sac).
3. Colecciones líquidas intra y peripancreáticas en la zona de rotura ductal.

Si la TC no proporciona una respuesta definitiva sobre la integridad del conducto, se remite al paciente a una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) o una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para valorar la colocación de una prótesis (stent). Los traumatismos cerrados sin lesión del sistema ductal suelen resolverse de forma espontánea.

Imagen del trasplante de páncreas

Tras el trasplante de páncreas, la técnica de imagen se utiliza para monitorizar complicaciones: isquemia, dehiscencia de anastomosis, formación de abscesos y rechazo del órgano.

• Ecografía: en el rechazo agudo, el injerto aumenta de tamaño y aparecen zonas focales o difusas de ecogenicidad disminuida. En el rechazo crónico, el patrón cambia: el órgano disminuye de tamaño y su ecogenicidad aumenta.
• Resonancia magnética (RM): se considera la herramienta más sensible y específica para confirmar el rechazo. En las imágenes potenciadas en T1, la señal del injerto disminuye (volviéndose isointensa con respecto al músculo esquelético), mientras que en T2 aumenta (volviéndose isointensa con respecto al líquido).
• Gammagrafía: el estudio radionúclido con 99mTc-DTPA demuestra una disminución de la perfusión del órgano (la sensibilidad del método alcanza el 86 %).

Para detectar la dehiscencia de la cistoduodenostomía y de la anastomosis, la cual provoca fugas de orina y jugo pancreático, se emplea la cistografía por TC mediante la administración de un contraste hidrosoluble diluido directamente en la vejiga urinaria.

Radiología intervencionista en pancreatología

Los métodos de imagen se utilizan activamente para guiar los procedimientos mínimamente invasivos. Los médicos realizan drenajes percutáneos de colecciones líquidas y biopsias.

Biopsia de lesiones sólidas y quísticas:

• Guiada por Ecoendoscopia (USE): el estándar de oro. La aguja no atraviesa el lóbulo hepático izquierdo ni la pared gástrica. Su principal desventaja es que el uso de agujas finas puede resultar en la obtención de un volumen de tejido insuficiente (inadequate tissue sampling).
• Guiada por TC: una opción de reserva si la ecoendoscopia no es técnicamente viable. El abordaje puede ser lateral, anterior o posterior. La aguja debe atravesar el intestino delgado, el estómago o el hígado (se debe evitar estrictamente atravesar el bazo).

Para los cuidados paliativos en pacientes con adenocarcinoma pancreático inoperable, se emplea cada vez más la electroporación irreversible percutánea (IRE).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): protocolos e indicaciones
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y colocación de stents
• Cistografía por TC: técnica de realización en la evaluación de anastomosis
• Electroporación irreversible (IRE) en el tratamiento de los tumores pancreáticos
• Diagnóstico diferencial de los quistes pancreáticos

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