Signos radiológicos generales
Al analizar una radiografía es importante tener en cuenta las características individuales y las variantes de la normalidad. Por ejemplo, la sombra del pezón no debe confundirse con adenopatía (agrandamiento de ganglios linfáticos).
El borde entre el pulmón izquierdo y la pared aórtica normalmente se visualiza hasta el mismo diafragma. Sin embargo, el contacto con la porción proximal de la arteria pulmonar izquierda puede oscurecer parcialmente este borde. Su forma varía según la posición y el grado de despliegue de la aorta. Asimismo, el pulmón puede interponerse entre el corazón y la aorta; si hay gas en el esófago, el contacto del pulmón con la pared izquierda del esófago se observará como una línea delgada.
Líneas paraespinales y retroesternales
Normalmente, los ganglios linfáticos y las venas intercostales en la región paraespinal no se diferencian. Las líneas paraespinales siguen los contornos de los ligamentos laterales de la columna vertebral, especialmente en personas delgadas; en pacientes obesos estos contornos se difuminan. El espacio paravertebral izquierdo suele ser más grueso que el derecho (en pacientes obesos, más de 10 mm). Al desplegarse la aorta, la pleura se desplaza de la columna vertebral, lo que modifica el grosor de la línea paraespinal izquierda.
La línea retroesternal se observa en la proyección lateral como una opacidad a lo largo del tercio inferior de la pared torácica anterior. Se trata de una absoluta normalidad, formada por la grasa mediastínica y el grado variable de aposición pulmonar anterior, que a menudo se confunde erróneamente con patología pleural.
Radioanatomía del diafragma
El diafragma consta de una porción muscular y un centro tendinoso, y se fija a las costillas inferiores y al apéndice xifoides.
- Forma: Generalmente en forma de cúpula, aunque es frecuente encontrar una variante normal: el contorno festoneado.
- Ángulo costofrénico: Normalment nítido y agudo. En deportistas con una inspiración profunda, el diafragma puede aplanarse considerablemente, lo que provoca la atelectasia o embotamiento del ángulo; esto también es una variante de la normalidad.
- Ubicación: La cúpula derecha se proyecta a nivel del segmento anterior de la VI costilla (con una posible variación de un espacio intercostal). Por lo general, está 1,5–2,5 cm más alta que la izquierda. Sin embargo, en el 9% de las personas las cúpulas se encuentran al mismo nivel, y en algunas la izquierda puede ser incluso ligeramente más alta que la derecha (hasta 1 cm).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la cúpula derecha del diafragma suele estar más alta que la izquierda?
Normalmente, la cúpula derecha se encuentra 1,5–2,5 cm más alta que la izquierda debido a la presencia del hígado a la derecha y a la presión cardíaca a la izquierda.
¿Qué es la línea retroesternal y es siempre una patología?
La línea retroesternal en la radiografía lateral es una variante de la normalidad. Está formada por el tejido adiposo mediastínico y las estructuras cardíacas, y no por patología pleural.
¿Se pueden ver los ganglios linfáticos paraespinales en condiciones normales?
No, los ganglios linfáticos y las venas intercostales entre la columna y el pulmón normalmente no se visualizan de forma individual.
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