Etiología y trastornos asociados
La displasia de cadera puede presentarse como una enfermedad aislada. En tales casos, su desarrollo se ve favorecido por la presentación podálica del feto, el oligohidramnios y el sexo femenino del lactante (los primogénitos se encuentran en el grupo de mayor riesgo).
A menudo, la patología no es un problema independiente, sino que está asociada a otras anomalías. Es importante que el médico especialista en diagnóstico preste atención al estado de las articulaciones en pacientes con tortícolis, tumores del músculo esternocleidomastoideo y pie zambo talovalgo. La enfermedad también puede acompañar a la artrogriposis múltiple congénita y a la trisomía 21.
Cribado ecográfico
La introducción masiva de la ecografía de cribado ha cambiado radicalmente el cuadro clínico de la enfermedad en la población. Esto ha dado lugar a una reducción significativa de la frecuencia de complicaciones graves, como las luxaciones bilaterales y la formación de acetábulos falsos (pseudoacetabulae).
- Técnica de exploración: El médico utiliza un transductor lineal de alta frecuencia para obtener una proyección coronal de la articulación. Durante la exploración, el lactante se acuesta de lado y su pierna se encuentra en posición de flexión y abducción. Una etapa importante del estudio es la obtención de imágenes dinámicas para evaluar la posición de la cabeza femoral bajo una carga ligera.
- Interpretación: La evaluación de los resultados está estrictamente ligada a la edad del paciente. Un ejemplo clásico es la diferenciación de los tipos según Graf. Si el cuadro corresponde al tipo IIa (Graf IIa — «articulación inmadura»), se considera normal hasta los 3 meses de edad. Un cuadro ecográfico similar en un niño mayor de 3 meses ya se interpreta como un tipo IIb patológico.
Papel de la radiografía, la TC y la RM
En los grados leves de displasia, para un tratamiento exitoso a menudo bastan la fisioterapia y el uso del arnés de Pavlik (Pavlik harness). Sin embargo, a medida que el niño crece, el cartílago es reemplazado por tejido óseo y el seguimiento por imagen cambia.
- La radiografía pasa a un primer plano a la edad de 9-12 meses. Durante este período, la osificación de la epífisis proximal del fémur comienza a dificultar la realización de la ecografía. Las radiografías son necesarias para evaluar la respuesta al tratamiento y para la planificación preoperatoria en las formas graves.
- La TC y la RM no son métodos rutinarios. Son sumamente útiles para una evaluación precisa de la posición de la cabeza femoral después de su reducción quirúrgica, si los médicos albergan dudas.
Importante: Una de las complicaciones secundarias del tratamiento quirúrgico puede ser la osteonecrosis. Sin embargo, su evolución es relativamente benigna y no empeora significativamente la función física ni la calidad de vida del paciente.
Para memorizar las indicaciones de la ecografía de cribado precoz, utilice el acrónimo «TOP»: Presentación Podálica (Tazovoe predlezhanie), Antecedentes familiares de riesgo (Otyogoshchionny semeyny anamnez), Pruebas positivas (Ortolani y Barlow).
Preguntas de clases y exámenes
¿A qué edad es mejor realizar la ecografía?
El plazo óptimo para la ecografía de cribado de caderas se considera a la edad de unas 6 semanas.
¿Por qué no se utiliza la ecografía para diagnosticar la displasia en niños mayores de un año?
A la edad de 9-12 meses se produce la osificación de la epífisis proximal del fémur. El tejido óseo dificulta la realización de la ecografía, por lo que el método principal de seguimiento pasa a ser la radiografía.
¿En qué se diferencia una articulación de tipo IIa de una de tipo IIb según Graf?
La diferencia entre el tipo IIa («articulación inmadura») y el tipo IIb está determinada exclusivamente por la edad del lactante. El límite de transición de un tipo a otro es la edad de 3 meses.
¿Para qué se prescribe la TC o la RM en la displasia?
Estos métodos son útiles para evaluar la posición de la cabeza femoral tras la reducción quirúrgica si el cirujano mantiene dudas clínicas sobre el éxito de la intervención.
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