Carcinoma de células renales y sus variantes
Carcinoma de células renales (Renal Cell Carcinoma, RCC) es una neoplasia maligna que en la TC se observa como una masa que se origina en la corteza renal.
El signo clave es un aumento brusco de la densidad radiológica tras la administración de un agente de contraste (por ejemplo, de 28 a 129 HU). Esta captación de contraste fiable y pronunciada indica la vascularización del tumor. Es característico un realce heterogéneo, predominantemente periférico, con disminución de la densidad en el centro (zona de necrosis).
En el caso de masas quísticas y sólidas mixtas, es importante realizar una densitometría diferencial. Si el componente líquido prácticamente no cambia de densidad y el componente sólido (tisular) capta contraste activamente, esto indica un proceso maligno: un tumor con degeneración quística o una variante quística de RCC.
Tumores benignos: angiomiolipoma y oncocitoma
Algunas lesiones presentan características específicas que permiten determinar su naturaleza:
- Angiomiolipoma (Angiomyolipoma). Puede presentarse de forma bilateral en el contexto de una esclerosis tuberosa. En la TC sin contraste se identifican áreas de densidad significativamente disminuida: tejido adiposo. La presencia de grasa macroscópica es un signo patognomónico. En la RM, el tumor se diagnostica por la pérdida de señal en la secuencia con supresión grasa.
- Oncocitoma (Oncocytoma). Se encuentra en personas mayores. En la TC puede aparecer como una masa heterogénea con disminución de la densidad central. Importante: es imposible distinguir el oncocitoma del carcinoma de células renales basándose exclusivamente en los datos de imagen.
Tumores del sistema colector
Carcinoma urotelial (Transitional cell cancers, TCCs) afecta las vías urinarias.
En la TC y la urografía intravenosa, estos tumores se manifiestan como defectos de repleción o engrosamiento focal de la pared. Es característico el signo del «cáliz fantasma» en caso de obstrucción del infundíbulo.
En la ecografía, el TCC se visualiza como una masa que reemplaza la grasa ecogénica del seno renal. En caso de afectación ureteral, puede producirse hidronefrosis y el signo del «cáliz de champaña» (estrechamiento irregular con bordes colgantes). Las metástasis, los coágulos sanguíneos, los cálculos y las infecciones pueden producir un cuadro similar, por lo que siempre se requiere un diagnóstico adicional para la verificación.
Tamizaje y causas de hematuria
La hematuria acompaña frecuentemente a los tumores renales, pero también tiene causas benignas. Puede estar relacionada con síndromes genéticos (Von Hippel-Lindau, esclerosis tuberosa), poliquistosis o riñón en esponja medular.
Para el tamizaje de los tumores renales, es preferible utilizar la RM, ya que ofrece una mejor resolución de contraste en comparación con la TC nativa y reduce la carga de radiación acumulativa, lo cual es especialmente relevante para los pacientes con insuficiencia renal.
Ante la sospecha de un traumatismo acompañado de hematuria, la TC sin contraste es obligatoria para descartar roturas y lesiones del parénquima.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síndromes genéticos predisponen al desarrollo de masas renales?
El desarrollo de masas renales está predispuésto por una serie de enfermedades hereditarias.
- Enfermedad de von Hippel-Lindau (Von Hippel–Lindau disease, VHL) — asociada con múltiples quistes y carcinoma de células claras multifocal.
- Síndrome de predisposición a tumores por BAP1 (BAP1 tumour predisposition syndrome) — acompañado de una forma agresiva de carcinoma de células claras.
- Esclerosis tuberosa (tuberous sclerosis) — predispone a múltiples angiomiolipomas y oncocitomas.
- Síndrome de Birt-Hogg-Dubé (Birt-Hogg-Dubé syndrome) — asociado con múltiples oncocitomas.
- Síndrome de Lynch — condiciona un alto riesgo de desarrollar tumores de las vías urinarias superiores.
Asimismo, los angiomiolipomas se encuentran raramente en la neurofibromatosis y en la poliquistosis renal autosómica dominante.
¿Qué subtipos histológicos existen del carcinoma de células renales?
Se distinguen varios subtipos histológicos principales del carcinoma de células renales.
- Carcinoma de células claras (Clear cell carcinoma) — el tipo más frecuente, caracterizado por un realce de contraste heterogéneo e intenso.
- Carcinoma papilar (Papillary cell carcinoma) — incluye los tipos 1 y 2, y se diferencia por una captación de contraste homogénea y menos intensa.
- Carcinoma de células renales cromófobo — se origina a partir del epitelio de los túbulos colectores y presenta un realce periférico homogéneo.
- Carcinoma de los conductos colectores — pertenece a un grupo separado de tumores de los conductos colectores.
Asimismo, la clasificación incluye el tumor quístico multilocular de células renales de bajo potencial de malignidad.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo distinguir en la TC un quiste simple de un cáncer renal quístico?
Un quiste simple no capta el medio de contraste (la densidad cambia de forma insignificante). En el cáncer quístico, el componente tisular sólido de la masa muestra un aumento evidente de la densidad tras la administración de contraste.
¿Es posible establecer un diagnóstico exacto de «oncocitoma» mediante la TC?
No, el patrón de imagen del oncocitoma (incluida la hipoatenuación central) puede imitar por completo al carcinoma de células renales.
¿Qué signo radiológico indica inequívocamente un angiomiolipoma?
La detección de áreas de grasa macroscópica (menor densidad en la TC o pérdida de señal en la RM con supresión grasa) es un signo absoluto de angiomiolipoma.
Qué más repasar sobre el tema
- Protocolos de diagnóstico por TC en la urolitiasis
- Signo del «borde de tejido blando» y su significado
- Diagnóstico diferencial de las causas de dolor lumbar agudo
- TC de doble energía para la evaluación de la composición de los cálculos
Estudia el tema completo en el curso de «Diagnóstico por Imagen»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía completa sobre el tema «Masas renales» y otras 2 199 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 10 videoclases de la materia
Otros temas de la sección «Diagnóstico por imagen de los órganos abdominales»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.