Reglas básicas y etapas de la anamnesis
La primera regla en la consulta del cirujano maxilofacial es el cumplimiento de los principios de la deontología. El médico debe establecer contacto con la persona, teniendo siempre en cuenta su estado psicoemocional y su nivel intelectual.
La exploración subjetiva se realiza en una secuencia estricta:
- Indagación de las quejas (molestia) — qué es exactamente lo que le molesta a la persona en el momento actual.
- Anamnesis de la enfermedad — historia del desarrollo de la patología actual. El médico aclara cuándo aparecieron los primeros síntomas, si se había realizado algún tratamiento previo y cuán efectivo fue.
- Evaluación de los riesgos laborales — identificación de factores en el lugar de trabajo que puedan influir en la salud bucodental.
- Anamnesis alérgica — un punto críticamente importante para el cirujano, que permite evitar reacciones a los anestésicos y otros fármacos.
- Anamnesis personal y patologías asociadas — infecciones padecidas, enfermedades crónicas de otros órganos y sistemas.
Detalles de las quejas: cómo evaluar correctamente el dolor
El dolor (dolor) es el motivo más frecuente de visita al cirujano maxilofacial. Las quejas pueden estar asociadas tanto a la patología de la propia región maxilofacial como a la irradiación desde otros sistemas. Para que el diagnóstico sea preciso, el dolor se describe según una serie de parámetros:
- Tiempo y duración: cuánto dura el episodio (breve, constante o por accesos).
- Intensidad: leve, moderada o insoportablemente fuerte.
- Agudeza: punzadas agudas o sensación sorda y latente.
- Distribución: exactamente en un lugar (localizado) o irradiado a zonas vecinas (irradiado/difuso).
- Momento de aparición: si depende de la hora del día (por ejemplo, solo por la noche).
- Factores desencadenantes: si surge la reacción al tocar la cara, el diente, la encía o por estímulos térmicos.
Especificidad de la sintomatología en diversas enfermedades
Las quejas dependen directamente de la etiología y la etapa del proceso patológico.
Complicaciones de la caries: En la pulpitis, el dolor es agudo, paroxístico, a menudo empeora por la noche y aparece sin causas aparentes. La periodontitis apical aguda provoca un dolor constante que aumenta drásticamente al morder. El paciente presenta una sensación específica de «diente extruido» (más largo). Las formas crónicas de periodontitis pueden ser asintomáticas o provocar solo molestias con trayectos fistulosos.
Patologías periodontales: Los pacientes se quejan de sangrado de encías, depósitos dentales, halitosis y secreción periódica de pus. En estadios avanzados, los dientes adquieren movilidad, aparecen espacios (diastemas y tremas), se altera la oclusión debido a contactos prematuros, lo que conduce a la pérdida prematura de los dientes.
Lesiones de las glándulas salivales: Se observa inflamación, falta de saliva (hiposalivación) hasta la sequedad completa (xerostomía), y dificultad al hablar. A menudo esto está relacionado con procesos sistémicos: enfermedades hepáticas, trastornos endocrinos o patologías autoinmunes (lupus eritematoso, esclerodermia, síndrome de Sjögren).
Procesos inflamatorios y síndrome de intoxicación
Los estados inflamatorios purulentos agudos (flemones, forúnculos, osteomielitis) provocan dolor punzante espontáneo, edema, enrojecimiento de la piel y aumento de la temperatura local. Si el proceso afecta el suelo de la boca o la faringe, se pueden alterar la respiración y la deglución.
Estos estados siempre van acompañados de un empeoramiento general del estado de salud: el síndrome de intoxicación:
- Debilidad y malestar general;
- Pérdida de apetito y trastornos del sueño;
- Escalofríos y dolor de cabeza.
En la inflamación crónica, que dura más de dos meses, el curso se vuelve ondulante. Durante el período de remisión, el estado general se normaliza, sin embargo, en los análisis de sangre se puede detectar linfopenia y leucopenia. En la fase de exacerbación se forman fístulas, a través de las cuales se puede producir el rechazo de tejido óseo muerto (secuestros).
Amenazas ocultas y sospecha oncológica
En la práctica quirúrgica se encuentran estados que transcurren de forma asintomática, o por el contrario, que provocan dolor sin causas aparentes.
Las enfermedades de la mucosa (por ejemplo, la leucoplasia plana) pueden no causar quejas durante mucho tiempo. Un peligro especial representan los tumores malignos. En las etapas tempranas suelen ser indoloros, por lo que se diagnostican con retraso. El dolor aparece más tarde, cuando el tumor invade los nervios. Se vuelve constante y progresivo, asociándose hemorragias e intoxicación grave.
Por otro lado, existen la estomalgia y la glosodinia — dolores persistentes y ardor en la lengua o la mucosa con un aspecto exterior de los tejidos absolutamente sano.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los límites exactos de temperatura para la febrícula, la fiebre moderada y la fiebre alta (pirética)?
Los límites exactos de temperatura se clasifican según el grado de aumento de la temperatura corporal en el síndrome de intoxicación. Se distinguen los siguientes tipos de fiebre:
- Febrícula (subfebril) — de 37 °C (o desde la norma) a 38 °C.
- Fiebre moderada (febril) — de 38 a 39 °C.
- Fiebre alta (pirética) — de 39 a 41 °C.
Adicionalmente, en la clasificación se distingue la fiebre hiperpirética, en la cual la temperatura corporal se eleva por encima de 41 °C.
¿Qué preguntas específicas hace el cirujano maxilofacial para una correcta anamnesis alérgica?
Para una correcta anamnesis alérgica, el cirujano maxilofacial realiza una interrogación obligatoria al paciente sobre la presencia de reacciones alérgicas a distintos grupos de irritantes. El médico averigua la presencia de alergia a los siguientes factores:
- Alimentos.
- Fármacos.
- Polen de plantas.
- Polvo doméstico.
- Pelo de animales.
- Contacto con aves.
Si durante la entrevista se detectan indicaciones, el médico remite al paciente a un examen alergológico especializado en el laboratorio.
Para la anamnesis del dolor, utilice la regla mnemotécnica: Duración, Intensidad, Agudeza, Distribución (localización), Hora del día, Factores desencadenantes.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es posible establecer un diagnóstico definitivo basándose únicamente en la anamnesis y la exploración física?
No, los métodos de exploración principales (anamnesis e inspección) permiten establecer únicamente un diagnóstico preliminar. Para formular el diagnóstico definitivo se requieren obligatoriamente estudios instrumentales y de laboratorio adicionales.
¿Cuál es la diferencia entre el dolor por pulpitis y por periodontitis aguda según el paciente?
En la pulpitis, el dolor suele ser paroxístico, espontáneo y empeora por la noche. En la periodontitis aguda es constante, localizado y aumenta bruscamente al morder el diente causal (sensación de «diente extruido»).
¿Qué síntomas del paciente requieren intervención urgente?
Entre los síntomas graves se encuentran las quejas de dificultad para tragar y respirar, que surgen sobre un fondo de dolor e inflamación. Estas son indicaciones directas para la prestación de asistencia de urgencia.
Qué más repasar sobre el tema
- Métodos objetivos: reglas de palpación, percusión y sondaje de la región maxilofacial.
- Estudios de aparatología adicionales: sialografía, TC, flujometría láser Doppler.
- Clasificación de las enfermedades dentales según la CIE-10 (clases y grupos principales).
- Diagnóstico diferencial de la estomalgia y la glosalgia con los granulos de Fordyce.
- Métodos de diagnóstico funcional: reografía, miografía, masticografía.
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Otros temas de la sección «Capítulo 3. Características de la exploración del paciente en la consulta de cirugía estomatológica (M.M. Pozharitskaya, V.V. Afanásiev)»
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