Influencia de las enfermedades sistémicas
Muchas enfermedades generales afectan directamente al estado de los tejidos faciales y de la cavidad oral, y también determinan la táctica del médico:
- Diabetes mellitus. Se manifiesta mediante procesos purulentos (forúnculos, ántrax) y patología de las glándulas salivales. Signos de diabetes oculta: sobrepeso, glándulas parótidas aumentadas, recidivas frecuentes de enfermedades purulentas. El método principal de diagnóstico es la determinación del nivel de glucosa tras una sobrecarga (curva de glucemia).
- Enfermedades del tracto gastrointestinal. Se reflejan en la mucosa oral, el periodonto y la higiene bucal. Requieren una exploración por un gastroenterólogo antes de la intervención.
- Enfermedades hematológicas. Se manifiestan con un sangrado gingival intenso y alteraciones ulceronecróticas. Son peligrosas debido a hemorragias masivas, por lo que antes de cualquier intervención es obligatorio un hemograma completo.
- Infección por VIH. Se sospecha ante diarrea crónica, pérdida de peso, periodontitis generalizada, candidiasis y úlceras necróticas en la boca.
Algoritmo de exploración
La exploración se realiza tras la anamnesis. La posición del paciente depende de su gravedad: desde el sillón dental estándar hasta la cama en el ámbito hospitalario.
- Exploración externa. Evaluación de la expresión facial, constitución corporal, ojos, áreas cutáneas expuestas y hemodinámica (pulso, PA).
- Palpación. Se exploran los tejidos blandos, los huesos del cráneo, los ganglios linfáticos y las glándulas salivales mayores.
- Exploración de la cavidad oral. Examen del vestíbulo y de la cavidad oral propiamente dicha con ayuda de instrumental estéril (espejo, sonda, pinzas, depresor lingual).
- Métodos adicionales. Si es necesario, se prescribe biopsia, punción, frotis por aposición, radiografía o pruebas de laboratorio.
Evaluación de la piel y los tejidos blandos
El color de la piel facial tiene un valor diagnóstico importante:
- Palidez: indica intoxicación, pérdida de sangre, síncope o enfermedades hematológicas.
- Color terroso: signo de sepsis de origen dentogénico o tumores malignos.
- Ictericia: indica patología hepática o de las vías biliares.
- Hiperemia y cianosis: acompañan a trastornos cardiovasculares o respiratorios, o fiebre.
Las inflamaciones agudas se caracterizan por infiltrado y edema. El enrojecimiento difuso es típico de las flemones, y el localizado, de los abscesos. Signos clásicos de inflamación: tumoración (tumor), hiperemia (rubor), calor local (calor) y alteración de la función (functio laesa).
Lesiones traumáticas
Los traumatismos modifican la configuración de la cara debido al desplazamiento óseo, edemas o hematomas.
- Traumatismo de la mandíbula: tumefacción en el tercio inferior de la cara, desplazamiento del mentón, pérdida de sensibilidad del labio inferior (por lesión del n. alveolaris inferior).
- Traumatismo del maxilar: edema de la zona media (a veces la cara adquiere aspecto lunar), hemorragias aisladas en los párpados.
- Fractura de la base del cráneo: hemorragias bilaterales en los párpados («signo del mapache») y posible salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz (rinorrea de LCR).
- Traumatismo de tejidos blandos: pérdida de continuidad de la piel o la mucosa, hemorragia, coloración azulada debido a hematomas subcutáneos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué signos locales clásicos de inflamación aguda se distinguen en cirugía maxilofacial?
Los signos locales clásicos de la inflamación aguda incluyen cinco síntomas principales descritos mediante términos latinos.
- Enrojecimiento (rubor): causado por la hiperemia inflamatoria de la piel y la mucosa sobre el foco.
- Tumefacción (tumor): surge a expensas del edema tisular.
- Dolor (dolor): consecuencia de la acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas.
- Aumento de la temperatura local (calor): se determina cuando la localización del foco es superficial.
- Alteración de la función (functio laesa): se manifiesta como alteración de la deglución, la respiración y el habla.
Un signo diagnóstico adicional de gran relevancia ante la presencia de exudado purulento es la fluctuación.
¿Qué síntomas indican una fractura de la base del cráneo en un traumatismo maxilofacial?
La fractura de la base del cráneo en un traumatismo maxilofacial está indicada por una serie de síntomas clínicos característicos.
- Hematoma periorbitario (signo del «mapache»): hemorragia en el tejido laxo de ambos párpados en las primeras horas tras el traumatismo.
- Hematoma en la región de la apófisis mastoides (signo de Battle): indica fractura de la pirámide del hueso temporal.
- Liorrea: salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz (rinorrea) o por los oídos (otorrea).
- Hemotímpano: acumulación de sangre en la caja del tímpano o rotura de la membrana timpánica.
- Alteraciones neurológicas: lagoftalmos, asimetría facial debida a paresia periférica del nervio facial.
También puede observarse epistaxis o hemorragia por los oídos de intensidad variable.
¿Qué grupos de ganglios linfáticos deben ser palpados obligatoriamente durante la exploración de la región maxilofacial?
Durante la exploración de la región maxilofacial, la palpación obligatoria abarca los grupos de ganglios linfáticos regionales. El médico examina secuencialmente los siguientes grupos:
- Occipitales
- Parotídeos
- Submandibulares
- Submentonianos
- Cervicales
- Faciales (bucal, nasolabial, cigomático, mandibular)
- Supraclaviculares
Está permitido palpar los ganglios linfáticos faciales de forma bimanual. La regla fundamental para realizar la exploración consiste en iniciar siempre la palpación desde el lado opuesto (sano) al proceso patológico, acercándose progresivamente hacia el foco. Al mismo tiempo, se evalúan el tamaño, la consistencia, la movilidad y la sensibilidad dolorosa de los ganglios.
¿Qué manifestaciones específicas de la infección por VIH se encuentran en la mucosa de la cavidad oral?
En la infección por VIH, se pueden detectar las siguientes lesiones y alteraciones en la mucosa de la cavidad oral:
- Leucoplasia vellosa oral: pliegues o prominencias blanquecinas indoloras, predominantemente en las superficies laterales de la lengua, firmemente adheridas a la mucosa y que no se desprenden al raspar.
- Sarcoma de Kaposi: tumor vascular que puede afectar a las membranas mucosas.
- Candidiasis.
- Cambios ulceronecróticos de la mucosa.
- Periodontitis crónica generalizada.
La combinación de diarrea crónica, fiebre, pérdida de peso, periodontitis crónica generalizada, candidiasis y cambios ulceronecróticos en la mucosa es una indicación para derivar al paciente a un centro médico especializado para el diagnóstico de la infección por VIH.
¿Cuál es la técnica de palpación de las glándulas salivales submandibulares y sublinguales?
La técnica de palpación de la glándula salival submandibular y su conducto consiste en realizar una exploración bimanual.
- Técnica de palpación: la exploración se realiza estrictamente de atrás hacia adelante.
- Objetivo del método: prevenir el desplazamiento de un posible cálculo hacia la porción intraglandular del conducto.
La palpación bimanual permite determinar la presencia de un cálculo en el espesor de la glándula o a lo largo de su conducto excretor, así como evaluar la consistencia del órgano y la presencia de tumefacción. Los datos sobre la técnica específica de palpación de las glándulas salivales sublinguales no están disponibles en los materiales presentados.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué indica la piel de la cara de color rojo brillante en forma de «lenguas de fuego»?
Este es un signo patognomónico (específico) de la erisipela.
¿Por qué se entumece el mentón en caso de fractura mandibular?
El entumecimiento (pérdida de sensibilidad) del labio inferior y el mentón se produce debido a una lesión del nervio alveolar inferior por fragmentos óseos desplazados.
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