Etiología y clasificación
Los agentes térmicos se dividen según su estado de agregación en sólidos, líquidos y gaseosos. Según la naturaleza de la interacción con los tejidos, las quemaduras pueden ser:
- Por contacto: al entrar en contacto directo con la fuente de calor.
- A distancia: ocurren por radiación térmica (espectro visible o ultravioleta), por ejemplo, al exponerse a un arco de Volta o por «quemaduras solares».
En condiciones bélicas, las lesiones pueden ser causadas por mezclas específicas. El napalm arde a temperaturas de hasta 1200 °C, los pirogeles hasta 1600 °C (perforando metal), y la termita es capaz de calentarse a más de 3000 °C. El fósforo blanco se autocunde al aire y además causa una intoxicación grave.
Profundidad de la lesión tisular
La profundidad de la quemadura determina el cuadro clínico y la capacidad de los tejidos para la regeneración espontánea:
- Grado I: Solo se afecta la epidermis. Se observa enrojecimiento, edema y dolor. Los síntomas desaparecen en pocos días con posterior descamación.
- Grado II: Se afecta la epidermis y la capa papilar de la dermis. Se forman ampollas con exudado amarillento, el fondo de la herida es rosado y muy doloroso. Sana sin cicatrices.
- Grado IIIA: La lesión alcanza la capa reticular de la dermis, pero se conservan los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas. Aparecen ampollas tensas o una costra de color amarillo claro y aspecto ceroso. La sensibilidad dolorosa puede estar disminuida. Es posible la cicatrización espontánea, a veces con formación de cicatrices.
- Grado IIIБ: Destrucción total de la epidermis y la dermis con todos sus anejos. La costra es oscura, el fondo de la herida es seco y blanquecino, no hay dolor. Se requiere tratamiento quirúrgico debido a la imposibilidad de epitelización espontánea.
- Grado IV: Necrosis total de la piel, tejido subcutáneo, fascias, músculos y huesos. La costra es firme, negra o marrón. La cicatrización avanza extremadamente lenta con la formación de grandes defectos.
Para una evaluación rápida de la profundidad de la quemadura, se toma como referencia si la zona afectada está elevada o deprimida en relación con la piel sana, así como la presencia o ausencia de sensibilidad dolorosa.
Enfermedad por quemaduras: periodos
En quemaduras extensas y profundas (en adultos, más del 15% de la superficie corporal; en niños y ancianos, más del 10%) se desarrolla la enfermedad por quemaduras. En quemaduras faciales aisladas es poco frecuente. El curso de la enfermedad se divide en cuatro periodos:
- Shock por quemaduras (I periodo): En traumatismos graves es característica la transición de una excitación breve a la apatía con la consciencia conservada. A diferencia del shock traumático, la presión arterial suele ser normal. Un signo diagnóstico importante es la reducción brusca de la diuresis (oliguria o anuria), siendo posible el oscurecimiento de la orina hasta un color cereza o negro.
- Toxemia aguda por quemaduras (II periodo): Comienza entre los días 2 y 4. Se debe a la absorción de productos de descomposición tisular y toxinas bacterianas. El síntoma principal es la fiebre. Son posibles trastornos neurológicos (excitación, delirio), así como afectación gastrointestinal y miocárdica.
- Septicoxemia por quemaduras (III periodo): A partir de los días 10–11 comienza el desprendimiento de la costra, lo que favorece el desarrollo de infección. Es característico el exudado purulento, la fiebre remitente, la pérdida significativa de proteínas y el aumento de la anemia. La complicación más frecuente es la neumonía.
- Convalecencia (IV periodo): Etapa de recuperación tras el desprendimiento de las masas necróticas y el cierre de las heridas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios en los órganos y sistemas internos ocurren durante el periodo de toxemia aguda por quemaduras?
Durante el periodo de toxemia aguda por quemaduras se desarrollan múltiples alteraciones sistémicas y lesiones en los órganos internos.
- Sistema nervioso: trastornos del sueño, excitación psicomotriz, confusión, delirio, alucinaciones auditivas y visuales.
- Sistema cardiovascular: desarrollo de miocarditis tóxica, taquicardia, tonos cardiacos apagados.
- Sistema respiratorio: desarrollo de neumonía y otras complicaciones pulmonares.
- Tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos frecuentes, paresia intestinal, diarrea tóxica, ictericia, hemorragia gastrointestinal.
- Sistema urinario: alteración de la función renal, cólico renal, poliuria.
- Sangre: anemia, hipo- y disproteinemia, disminución del índice de protrombina, leucocitosis.
¿Qué complicaciones locales pueden desarrollarse en quemaduras profundas de la región maxilofacial?
En quemaduras profundas de la región maxilofacial pueden desarrollarse complicaciones locales que dependen de la localización de la lesión.
- Párpados: queratitis debida al traumatismo de la córnea por pestañas mal orientadas y eversión cicatricial de los párpados con deformación de la placa cartilaginosa.
- Cuero cabelludo: necrosis de los huesos craneales; está indicada la extirpación quirúrgica de las zonas óseas necrosadas seguida de plastia cutánea.
- Cuello : cicatrices retráctiles que provocan una deformidad significativa del cuello, incluso como consecuencia de la afectación del músculo platisma (platysma).
- Pabellones auriculares: ante la acumulación de exudado entre el pericondrio y el cartílago, se realiza una aspiración para prevenir la condritis aguda; si el exudado se supura, se requiere incisión y drenaje.
- En quemaduras eléctricas de los tejidos blandos de la cara: si se añade una infección, son posibles abscesos profundos (absceso, flemón), y entre la 3.ª y 4.ª semana tras el traumatismo existe riesgo de hemorragia erosiva de grandes vasos.
¿Qué métodos de plastia cutánea se emplean para cerrar defectos en quemaduras faciales profundas?
Para cerrar los defectos en quemaduras faciales profundas se emplean diversos métodos de plastia cutánea.
- Autodermoplastia libre: trasplante de injertos cutáneos de espesor total de 0,3–0,4 mm (no se realizan perforaciones para preservar el resultado estético).
- Plastia con tejidos locales: uso de colgajos triangulares en contradirección para reemplazar el defecto con tejidos de estructura homogénea.
- Plastia con colgajo pediculado: traslado de tejidos conservando el pedículo nutricio.
- Plastia con tubo de Filatov: uso de tejidos tomados lejos de la cara para cerrar defectos amplios no penetrantes y deformidades cicatrizales.
¿Qué signos clínicos indican una quemadura concomitante de las vías respiratorias?
La quemadura concomitante de las vías respiratorias se indica mediante una serie de signos clínicos locales y generales característicos.
- Vellos quemados: se detectan en la región de los orificios nasales.
- Cambios en la membrana mucosa: hiperemia (hyperemia) y edema (oedema), así como la presencia de áreas con placas blanco-grisáceas.
- Disfonía: alteración de la sonoridad de la voz.
- Tos: acompañada de la expulsión de esputo que contiene mezcla de hollín.
- Alteración respiratoria: están presentes signos clínicos de alteración de la respiración externa.
¿Qué etapas incluye el tratamiento quirúrgico primario de las heridas por quemadura en la cara?
El tratamiento primario (toilette) de las heridas por quemadura facial se realiza tras la anestesia e incluye las siguientes etapas.
- Tratamiento de la piel circundante: la piel sana alrededor de la quemadura se limpia con alcohol, bencina o solución de amoníaco al 0,5%.
- Limpieza de la herida: eliminación de restos de ropa, cuerpos extraños y epidermis desprendida; lavado con antisépticos.
- Tratamiento de las ampollas: las ampollas grandes se inciden para evacuar el líquido, las pequeñas no se abren. Las ampollas no deben extirparse, ya que la cubierta sirve como apósito biológico.
- Conservación de fibrina: los depósitos de fibrina no se eliminan.
- Secado: la herida se seca con gasas estériles.
Nota: la necrotomía primaria y temprana en quemaduras faciales profundas no se aplica debido al riesgo de lesión del nervio facial.
Qué más repasar sobre el tema
- Métodos de descontaminación de instrumental en caso de contaminación radiactiva
- Características de la táctica quirúrgica en heridas contaminadas con sustancias radiactivas
- Composición química y acción lesiva de las mezclas incendiarias (napalm, pirogeles, termita, fósforo blanco)
- Patogenia de las alteraciones metabólicas en la etapa de toxemia por quemaduras
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Otros temas de la sección «Capítulo 11. Lesiones no de arma de fuego y de arma de fuego de la cara. Lesiones térmicas y por radiación de la región maxilofacial (V. V. Afanasiev)»
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