Necrosis pulpar y traumatismos radiculares
Una de las consecuencias de la inflamación es la necrosis de la pulpa en el fragmento cameral. En estos casos, la corona dental pierde su brillo natural y adquiere un tono gris, gris-amarillento o marrón. El tratamiento consiste en la intervención endodóntica convencional.
Ante una fractura radicular en el tercio medio con desplazamiento de los fragmentos, se realiza la extirpación tanto de la pulpa necrosada como de la vital, seguida de la fijación de los fragmentos con un perno. Un requisito fundamental es la coadaptación firme de los fragmentos entre sí. Si el material de obturación (cemento de fosfato) penetra accidentalmente en la brecha entre ellos, esto desencadenará una periodontitis crónica.
Técnica de fijación de fragmentos y fracturas apicales
La técnica de cementación del perno incluye la selección del instrumento según el diámetro del conducto, su introducción desde el fragmento coronal hasta el apical y la fijación con cemento de fosfato. Una vez endurecido el material, es obligatorio desocluir el diente.
En las fracturas del tercio apical de la raíz, la pulpa se extirpa únicamente de la porción cameral, el conducto se obtura hasta la línea de fractura y se feruliza en caso de movilidad dentaria. Si la pulpa del fragmento apical conserva su vitalidad, este se deja in situ; si se desarrolla inflamación, se realiza una apicectomía (resección del ápice radicular).
Errores de tratamiento endodóntico y regeneración
Durante las maniobras endodónticas pueden producirse errores y complicaciones graves:
- Perforación de la pared del conducto radicular en el tercio apical con instrumentos;
- Elección incorrecta del material de obturación (sellador/conos);
- Obturación insuficiente del conducto sin alcanzar el foramen fisiológico;
- Extrusión excesiva de material más allá del foramen apical hacia el periodonto.
La cicatrización (osteogénesis reparativa) en la zona de la línea de fractura en dientes despulpados se produce mediante aposición ósea a partir de las paredes alveolares, sustituyendo el periodonto por tejido óseo compacto de fibras gruesas.
Perno cementado: conducto seco y el diente necesita reposo (desoclusión).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los signos clínicos de la necrosis pulpar en el fragmento coronal?
La corona dental pierde su brillo natural y adquiere un tono gris, gris-amarillento o marrón.
¿Qué ocurre si el cemento de fosfato penetra en la hendidura entre los fragmentos radiculares?
Esto conduce al desarrollo de una periodontitis crónica.
¿En qué casos está indicada la extracción de un diente con fractura radicular?
El diente se extrae cuando es imposible alinear los fragmentos en la posición correcta, en caso de fractura comminuta o fractura de la pared alveolar.
Qué más repasar sobre el tema
- Definiciones de endodoncia y tejido pulpar
- Elementos del complejo pulpoperiapical
- Clasificación de los métodos de tratamiento de la pulpitis
- Método biológico de conservación de la vitalidad pulpar
- Variantes anatómicas de la morfología radicular dental
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