Plástica de cicatrices largas (plástica en Z)
Para la corrección quirúrgica de bridas cicatrizales extensas se emplea la técnica de figuras combinadas de colgajos triangulares interpuestos. En lugar de formar una única figura grande, los cirujanos realizan una serie de incisiones secuenciales en forma de Z a lo largo de toda la cicatriz. Esto permite distribuir uniformemente la tensión y alargar eficazmente los tejidos.
En situaciones clínicas complejas, las soluciones estándar resultan insuficientes. En tales casos se aplican combinaciones complejas de figuras según los esquemas de A.A. Limberg:
- Multicolgajo: formación de 3–4 o más colgajos en un mismo campo operatorio.
- Asimetría y ángulos: se utilizan ángulos de 60° y 36,5°, que determinan el grado de rotación.
- Redistribución espacial: el desplazamiento de múltiples colgajos permite alargar los tejidos simultáneamente en varios vectores, eliminando graves deformidades faciales.
Injerto cutáneo libre
El injerto libre implica la transferencia de un injerto de piel completamente desprovisto de aporte sanguíneo de su lecho donante. Dependiendo del grosor, se distinguen tres tipos de colgajos:
- Colgajo fino (0,2–0,3 mm). Incluye la epidermis y la capa papilar. No requiere fijación con suturas en el lecho receptor. Prende de manera excelente, pero posee un bajo valor plástico, se contrae considerablemente y puede ulcerarse debido a la presión.
- Colgajo de espesor parcial / split (0,5–0,7 mm). Abarca parte de la capa reticular de la dermis. Se contrae menos, es bastante móvil y forma pliegues. En la herida se fija obligatoriamente con suturas. La herida donante no se sutura y cicatriza en 2–3 semanas.
- Colgajo de espesor total. Contiene todas las capas de la piel hasta el tejido subcutáneo. No se deforma, conserva su movilidad, la función secretora de las glándulas y el crecimiento del pelo. El lecho donante, tras la obtención del colgajo de espesor total, debe suturarse obligatoriamente.
La obtención de material para defectos pequeños (3–6 cm) se realiza de forma manual (con bisturí) a partir de las regiones retroauricular o supraclavicular. Para injertos extensos se utiliza un dermatomo, siendo el abdomen, los muslos y los glúteos las zonas donantes habituales.
Colgajo tubular (colgajo de Filátov)
V.P. Filátov desarrolló un método universal para el cierre de defectos profundos: el colgajo tubular. Se trata de una cinta dermograsa movilizada y suturada en forma de tubo cerrado (con el tejido adiposo hacia adentro y la epidermis hacia afuera). El colgajo presenta un cuerpo, un extremo nutricio y un extremo de transferencia.
Según el tiempo de uso, los colgajos se dividen en:
- Agudos: durante su formación, un extremo se implanta inmediatamente en el defecto (la relación entre la longitud de la cinta cutánea y la anchura es de 2:1).
- Crónicos: requieren un período de «maduración» antes de su migración (relación 3:1). Pueden desplazarse mediante «marcha de oruga» o migrar a grandes distancias con un trasplante intermediario en el antebrazo.
En los primeros días, la nutrición del colgajo depende exclusivamente de su pedículo. Al 7.º día aparecen anastomosis y hacia los días 14–18 las conexiones vasculares se restablecen por completo. La inervación regresa muy lentamente, tardando hasta 6–8 meses.
Particularidades de planificación y prendimiento
Para cerrar el defecto, la porción cutánea del colgajo de Filátov se diseña con holgura: un 15–20 % más que la superficie de la propia herida. Esto compensa la pérdida tisular durante la migración multietapa del colgajo.
La propiedad clínica clave del colgajo de Filátov radica en que sus tejidos prenden con el mismo éxito tanto en zonas sanas como irradiadas. Esto hizo posible realizar la plástica cutánea primaria en pacientes oncológicos sometidos a radioterapia.
Dato histórico: anteriormente, los cirujanos intentaban «entrenar» el colgajo durante el período de maduración comprimiendo periódicamente el pedículo con un torniquete para estimular el flujo sanguíneo. Sin embargo, los estudios demostraron que tales maniobras solo cicatrizan los vasos nutricios y deprimen la respiración tisular, por lo que hoy en día se ha descartado categóricamente el entrenamiento de los colgajos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué etapas clásicas comprende el proceso de migración de un colgajo crónico de Filátov hacia la cara?
El proceso de migración de un colgajo crónico de Filátov hacia la cara se realiza por etapas e incluye la maduración y la transferencia secuencial a través de una zona intermediaria.
- Maduración: el crecimiento de vasos sanguíneos hacia el interior del colgajo durante 10–14 días.
- Primera etapa de transferencia: al cabo de 4 semanas, un extremo del colgajo se secciona y se sutura a la extremidad superior (en el antebrazo o en la región de la tabaquera anatómica).
- Segunda etapa de transferencia: entre 10 y 14 días después de su prendimiento en el brazo, el segundo extremo se secciona de la zona donante (por ejemplo, el abdomen) y se implanta en la zona del defecto facial.
¿Qué métodos de plástica cutánea local con tejidos adyacentes se emplean en la cara además de la plástica en Z?
Además de la plástica en Z, para el cierre de defectos faciales se emplean otros procedimientos geométricos de plástica local con tejidos vecinos.
- Escisión tisular y aproximación de los bordes de la herida: cierre lineal utilizado para la extirpación de cicatrices, úlceras y neoplasias.
- Incisión tisular y separación de los bordes de la herida: utilizada para la implantación del pedículo del colgajo de Filátov o para el injerto cutáneo libre.
- Plástica V-Y: una incisión en forma de V se sutura en forma de Y, lo que permite el avance del colgajo.
- Desplazamiento rotacional: rotación de un colgajo triangular diseñado para cerrar el defecto.
Capas y suturas en el injerto libre: Fino: NO se necesitan suturas (solo papilas). De espesor parcial: se necesitan suturas (corta la capa reticular). De espesor total: se suturan tanto la herida como la zona donante (todo el espesor).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el injerto libre de la plástica mediante colgajo tubular?
El injerto libre se secciona por completo de su lecho de origen y pierde sus conexiones vasculares. El colgajo tubular se nutre siempre del organismo a través de su pedículo en todas las fases de la migración.
¿Por qué se considera incorrecto el término «colgajo tubular»?
En el interior de un colgajo de Filátov correctamente formado no hay cavidades (tubos vacíos); los bordes longitudinales de la piel se enrollan hacia dentro de modo que el tejido adiposo subcutáneo entra en contacto íntimo. Su denominación correcta es colgajo tubular.
¿Qué sucede en la zona donante tras la obtención de un injerto de espesor parcial?
La herida donante no se sutura. Se epiteliza espontáneamente bajo apósitos con pomada en un plazo de 2–3 semanas gracias a la proliferación epitelial de los anejos cutáneos conservados.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de formación de la base de un colgajo de Filátov mediante colgajos triangulares interpuestos.
- Complicaciones de la plástica cutánea libre: causas de necrosis y retracción del injerto.
- Análisis del área de los defectos transmurales de la mucosa bucal y de la piel para el cálculo del volumen de material plástico.
- Particularidades del injerto libre de mucosa en la blefaroplastia.
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