Tipos de defectos óseos
La táctica quirúrgica depende de la naturaleza de la lesión mandibular. Se distinguen dos tipos principales de alteraciones en la continuidad ósea que surgen tras heridas por arma de fuego, resecciones tumorales o en el contexto de inflamación crónica:
- Defecto óseo verdadero. La pérdida tisular es tan grande que supera la capacidad natural de los procesos reparativos. No se produce la consolidación de los fragmentos y en el extremo de cada cabo se forma un cayo óseo de manera aislada.
- Seudoartrosis (falsa articulación). Se produce con una pérdida ósea mínima (de 0,5 a 1,0 cm). La consolidación se ve impedida por alteraciones en la osteogénesis, la presencia de cuerpos extraños o la interposición de tejidos blandos (por ejemplo, músculos o tejido adiposo) entre los fragmentos. En los bordes de los fragmentos se forma una placa cortical terminal.
Preparación del lecho receptor
La condición principal para el éxito de un injerto óseo libre es un lecho receptor de calidad. Los tejidos blandos deben adaptarse lo más firmemente posible a la superficie del injerto, proporcionando las condiciones para su integración.
Todas las cicatrices deben ser extirpadas, ya que impiden el contacto estrecho y la correcta organización del tejido trasplantado. Si el defecto se acompaña de pérdida de tejidos blandos, los cirujanos restauran previamente su volumen mediante plastia local o la formación de un colgajo tubular de Filatov. Solo después de reemplazar los tejidos blandos se puede pasar a la fase ósea.
Antes de la intervención, es obligatorio realizar una sanación completa de la cavidad bucal y fijar los fragmentos maxilares en la posición correcta. Para ello se emplean férulas dentales de alambre con ganchos de tracción y, en caso de insuficiencia de dientes pilares, miniplacas de titanio o dispositivos de fijación extraoral.
Elección del material de injerto
Para la sustitución de defectos se utilizan diversos tipos de materiales, cada uno con características de integración propias:
- Autoinjertos. Se obtienen del propio receptor (generalmente la cresta ilíaca o la cortical externa de la costilla). El injerto sirve como un armazón fiable sobre el cual se desarrollan los procesos osteogénicos. Con el tiempo, bajo la influencia de la carga funcional, se remodela y se hipertrofia.
- Aloinjertos. El trasplante de tejido óseo cadavérico está limitado debido a la incompatibilidad tisular: el sistema inmunitario produce anticuerpos y destruye la proteína extraña. Para ralentizar este proceso, el hueso donante se somete a liofilización (congelación profunda con deshidratación al vacío). Este hueso actúa como una matriz que es reemplazada gradualmente por el propio tejido regenerado del paciente.
- Materiales aloplásticos. Prácticamente no se utilizan debido al alto riesgo de complicaciones: úlceras por presión, inflamación, supuración y posterior rechazo.
Reseña histórica
El desarrollo de la plastia ósea maxilar en Rusia está ligado a varios cirujanos destacados. En 1900, V.I. Zykov realizó el primer trasplante óseo libre, serrando un fragmento del cabo mandibular izquierdo para puentear el defecto. La condición principal para el éxito entonces era aislar la herida de la saliva.
En 1924, A.A. Limberg propuso un método de trasplante en dos etapas para proteger contra la infección: primero se injertaba una costilla autóloga en los tejidos blandos de la región submandibular y, al cabo de 2 o 3 meses, el complejo resultante con su pedículo vascular se trasladaba al defecto mandibular. Hoy en día, gracias a la introducción de los antibióticos, el trasplante libre en un solo tiempo se ha convertido en el estándar.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué instrumentos y métodos quirúrgicos se emplean para la osteosíntesis en los injertos óseos?
Para la osteosíntesis y la fijación de fragmentos en los injertos óseos se emplean métodos de sutura ósea, osteosíntesis con placas y fijación con aparatos.
Se utilizan los siguientes instrumentos y estructuras:
- Sutura ósea: la fijación se realiza mediante ligaduras de alambre pasadas a través de perforaciones realizadas con fresa en el hueso.
- Miniplacas: placas de titanio o metal para osteosíntesis que se fijan al hueso mediante tornillos especiales.
- Férulas: férulas maxilares de alambre o moldeadas con ganchos de tracción y elásticos intermaxilares.
- Aparatos de fijación extraoral: se emplean cuando hay un número insuficiente de dientes estables (por ejemplo, el aparato de Rudko) o para la osteosíntesis por distracción y compresión.
¿Qué tipos de fármacos antibacterianos se prescriben en el período postoperatorio?
En el período postoperatorio se emplean los siguientes antibacterianos:
- Antibióticos: la bibliografía señala penicilinas y macrólidos.
- Sulfonamidas: se utilizan como parte de la farmacoterapia postoperatoria.
- Agentes antibacterianos inmovilizados (fármacos de depósito): antibióticos o antisépticos inmovilizados en la estructura de los materiales quirúrgicos.
Los portadores de fármacos de depósito pueden ser hilos quirúrgicos antisépticos, materiales plásticos a base de colágeno, composiciones adhesivas, así como materiales de cura y drenaje combinados.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se utiliza una costilla completa en los autoinjertos?
La extracción de una costilla completa no se recomienda debido a la alta probabilidad de lesionar la pleura, lo que puede provocar una complicación grave: neumotórax. Por ello, para la plastia solo se extirpa la placa cortical externa.
¿Para qué sirve la liofilización de los aloinjertos?
La liofilización (congelación seguida de deshidratación al vacío) reduce las propiedades antigénicas del tejido donante. Esto no elimina por completo la incompatibilidad tisular, pero ralentiza significativamente la destrucción del injerto, dando tiempo para la formación de hueso propio.
¿Cuánto dura la rehabilitación tras un injerto óseo?
Inmediatamente después de la cirugía, los fragmentos maxilares se inmovilizan rígidamente durante 1 mes. Durante este período se indica una dieta líquida hipercalórica y frecuentes irrigaciones antisépticas de la cavidad bucal.
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