Formación del sistema de conductos
Anatómicamente, la excreción de bilis desde el hígado comienza con los conductos hepáticos derecho e izquierdo. A nivel del hilio hepático, estos se fusionan para formar el conducto hepático común (ductus hepaticus communis).
A continuación, este conducto se une al conducto cístico (ductus cysticus), procedente de la vesícula biliar. Como resultado, se forma el conducto colédoco (ductus choledochus), que desemboca directamente en el duodeno.
El flujo biliar está regulado por el proceso digestivo:
- Fuera de las ingestas, el orificio del conducto colédoco permanece cerrado por un esfínter y la bilis fluye de manera retrógrada (en dirección opuesta) a través del conducto cístico hacia el reservorio: la vesícula biliar.
- Durante la digestión, el esfínter se relaja y la vesícula se contrae, expulsando la bilis hacia el intestino.
Estructura histológica de la pared
La pared de las vías biliares extrahepáticas y de la propia vesícula presenta una estructura en capas similar a la del tubo digestivo, pero consta únicamente de tres túnicas. La submucosa está ausente.
1. Túnica mucosa (tunica mucosa)
Forma numerosos pliegues, destacando en el conducto cístico un pliegue espiral especial que regula el flujo de bilis. El epitelio es cilíndrico simple con chapa estriada. Las microvellosidades de la superficie apical aseguran la reabsorción de agua, lo que conduce a la concentración de la bilis. La lámina propia de la mucosa está formada por tejido conjuntivo laxo con un alto contenido de fibras elásticas. En la región del cuello vesicular se encuentran glándulas mucosas alveolrotubulares, mientras que en el epitelio de los conductos hay células caliciformes que producen moco.
2. Túnica muscular (tunica muscularis)
Bastante delgada, compuesta por haces de músculo liso separados por capas de tejido conjuntivo. En la vesícula biliar, los miocitos se orientan de forma circular, y en los conductos, de manera espiral. Los engrosamientos circulares de la capa muscular forman esfínteres:
- En la región del cuello vesicular y el inicio del conducto cístico.
- En la porción terminal del conducto colédoco.
3. Túnica externa
Representada predominantemente por la túnica serosa (tunica serosa), cuya base es tejido conjuntivo fibroso. Los conductos suelen encontrarse en un pliegue peritoneal, y la vesícula biliar está revestida de mesotelio en su superficie inferior.
Funciones e importancia clínica
La función principal de la mucosa vesicular es concentradora. Debido a la reabsorción activa de agua por el epitelio, especialmente durante la estasis biliar en ayunas, la concentración de los componentes biliares aumenta considerablemente.
Con este mecanismo se relaciona directamente una patología clínica importante: ante una reabsorción excesiva de agua, las sustancias poco solubles precipitan. Con mayor frecuencia cristaliza el colesterol, el cual puede representar el 80–90% de la masa de los cálculos biliares.
Embriogénesis
El hígado y las vías biliares tienen un origen común: se desarrollan a partir del endodermo de la porción media del intestino primitivo ("campo hepático"). Se forma un divertículo hepático que se divide en dos partes:
- Del sector craneal surgen los hepatocitos y colangiocitos (epitelio de los conductos intrahepáticos).
- Del sector caudal se forma el epitelio del conducto colédoco y de la vesícula biliar.
El estroma y los vasos se desarrollan a partir del mesénquima, derivando el sistema de la vena porta de la vena vitelina.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo se denominan las invaginaciones profundas de la mucosa de la vesícula biliar que penetran en la capa muscular?
Las invaginaciones profundas del epitelio en el espesor de la pared vesicular reciben el nombre de senos de Rokitansky-Aschoff.
- Los senos de Rokitansky-Aschoff (Rokitansky-Aschoff sinuses) son invaginaciones epiteliales quísticas que penetran en la pared del órgano.
Se detectan en la microscopía de la colecistitis crónica y también son un signo característico de la adenomiomatosis, acompañada de un engrosamiento parietal debido a la hiperplasia epitelial y del músculo liso. En la luz de estas invaginaciones pueden formarse pequeños cálculos.
¿Qué hormonas y neurotransmisores provocan la contracción de la capa muscular de la vesícula biliar?
Según las fuentes directas, la contracción o motilidad de la vesícula biliar es inducida por:
- La colecistocinina (pancreozimina) provoca la contracción de la vesícula biliar y de los conductos; es el factor principal de la excreción biliar.
- La bombesina estimula la motilidad de la vesícula biliar y la liberación de bilis; es producida por las células P del estómago, y también se forma en el cerebro, influyendo en la motilidad vesicular.
Como estimulantes de la excreción biliar se mencionan por separado la gastrina, la secretina y la sustancia P.
Inhiben la contracción de la vesícula biliar: el glucagón, la calcitonina, el VIP, el polipéptido pancreático y la activación del sistema nervioso simpático.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la pared de la vesícula biliar de la del intestino?
La principal diferencia histológica radica en que la pared de la vesícula biliar carece por completo de submucosa. Debido a esto, la mucosa se continúa directamente con la muscular.
¿Qué epitelio reviste la vesícula biliar y por qué?
Epitelio cilíndrico simple con chapa estriada. La presencia de la chapa estriada (microvellosidades) es necesaria para la reabsorción activa de agua y la concentración de la bilis.
¿Cómo se forma el conducto colédoco?
Se forma por la fusión del conducto hepático común (que transporta la bilis desde el hígado) y el conducto cístico (proveniente de la vesícula biliar).
¿A partir de qué capa germinativa se desarrolla el epitelio de la vesícula biliar?
El epitelio de la vesícula biliar y de los conductos se desarrolla a partir del endodermo del intestino primitivo (porción caudal de la yema hepática).
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de reabsorción de agua por las células con chapa estriada
- Histogénesis del diféron colangioblástico
- Aparato esfinteriano de la porción terminal del colédoco (esfínter de Oddi)
- Patogenia de la formación de cálculos de colesterol a nivel celular
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