Cuadro clínico y patogenia de la migraña
La migraña es una enfermedad crónica que se manifiesta con episodios periódicos de cefalea intensa. El dolor suele ser de carácter unilateral y se distingue por una pulsación marcada. Si no se interviene con medicamentos, la duración de un ataque de este tipo puede oscilar entre 4 y 72 horas. La enfermedad puede afectar al paciente durante muchos años, y la frecuencia de las exacerbaciones alcanza en promedio de una a cuatro veces al mes.
Además del síndrome doloroso en sí, el cuadro clínico suele verse agravado por síntomas concomitantes. Estos incluyen náuseas intensas que evolucionan hacia vómitos, así como diversas alteraciones visuales y auditivas.
Desde el punto de vista de la etiología y la patogenia, la naturaleza de esta enfermedad no se ha esclarecido por completo. Sin embargo, la principal teoría médica relaciona el desarrollo de la migraña con una alteración grave en la regulación del tono de los vasos cerebrales. Asimismo, se ha confirmado de manera fehaciente el papel fundamental del sistema serotoninérgico en la formación de esta patología.
Clasificación de los fármacos para el alivio del ataque agudo
La estrategia farmacoterapéutica de la migraña se divide claramente en la asistencia durante el ataque agudo y la prevención de futuras crisis. Para la eliminación urgente del dolor en la medicina moderna se utilizan dos grupos principales de fármacos.
El primer grupo lo constituyen los analgésicos inespecíficos. Se emplean como agentes de acción analgésica general. Esta categoría incluye:
- Analgésicos no opiáceos (cuyo representante fundamental es el paracetamol).
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos, o AINE (los más utilizados son el ácido acetilsalicílico y el ibuprofeno).
El segundo grupo está compuesto por los fármacos específicos, que influyen directamente sobre la circulación cerebral. Su mecanismo de acción se basa en la estimulación de los receptores de serotonina (especialmente el subtipo 5-HT1D). Estos incluyen:
- Agonistas de los receptores de serotonina (triptanes). El principal fármaco de este grupo es el sumatriptan. Su mecanismo patogenético para aliviar el dolor consiste en reducir la pulsación excesiva de los vasos cerebrales, la cual constituye la causa principal del dolor de cabeza durante un ataque de migraña.
- Alcaloides del cornezuelo de centeno. Incluyen la ergotamina y sus derivados dihidrogenados. Una característica importante es la forma farmacéutica: por ejemplo, la dihidroergotamina se utiliza activamente en forma de pulverización nasal, lo que garantiza la comodidad de uso durante el ataque.
Terapia sintomática y profilaxis en el período intercrisis
El alivio del ataque no se limita únicamente al combate del dolor. Para eliminar los trastornos dispépticos concomitantes, en particular los vómitos, se emplean antieméticos. El fármaco principal de elección en esta situación es la metoclopramida.
Si los ataques ocurren con frecuencia, se le prescribe al paciente una terapia profiláctica. Esta se lleva a cabo estrictamente en el período intercrisis. El objetivo principal de dicho tratamiento es reducir significativamente la frecuencia y la gravedad de las futuras crisis. Para la profilaxis se utilizan fármacos de grupos farmacológicos completamente diferentes:
- Antagonistas de los receptores de serotonina (bloquean los receptores 5-HT2): metisergida.
- Betabloqueantes: propanolol.
- Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina.
- Fármacos antiepilépticos (anticonvulsivantes): carbamazepina y clonazepam.
Preste atención a la diferencia en la influencia sobre los receptores: los fármacos específicos para el alivio del ataque (triptanes, alcaloides del cornezuelo de centeno) estimulan los receptores de serotonina (5-HT1D), mientras que los fármacos para la profilaxis (metisergida) los bloquean (5-HT2).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué mecanismo los triptanes alivian el dolor de cabeza en la migraña?
Los triptanes (por ejemplo, el sumatriptan) estimulan los receptores de serotonina y disminuyen la pulsación excesiva de los vasos cerebrales. Precisamente esta pulsación exagerada es la causa principal del síndrome doloroso.
¿Qué fármacos pertenecen a los agentes inespecíficos para el alivio del ataque?
Los fármacos inespecíficos de acción analgésica general incluyen los analgésicos no opiáceos (paracetamol) y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno).
¿Por qué se incluye la metoclopramida en el esquema de tratamiento del ataque agudo?
La metoclopramida es un antiemético. Se emplea dentro de la terapia sintomática para eliminar las náuseas y los vómitos que a menudo acompañan al ataque de migraña.
¿Qué grupos de fármacos se utilizan para la profilaxis de la migraña?
En el período intercrisis se prescriben betabloqueantes (propanolol), antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), anticonvulsivantes (carbamazepina, clonazepam) y antagonistas de los receptores de serotonina (metisergida).
Qué más repasar sobre el tema
- El papel del sistema serotoninérgico en la patogenia de la migraña
- Mecanismo de acción de los agonistas de los receptores 5-HT1D sobre los vasos sanguíneos cerebrales
- Farmacodinámica y formas farmacéuticas de los alcaloides del cornezuelo de centeno
- Principios de selección de fármacos para la terapia profiláctica en el período intercrisis
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