Clasificación de los fármacos que influyen en la función tiroidea
Todas las sustancias farmacológicas que actúan sobre la actividad funcional de la glándula tiroides se pueden dividir en dos grupos principales que ejercen efectos directamente opuestos sobre el organismo del paciente:
- Hormonas tiroideas — se emplean como terapia de sustitución en la hipofunción.
- Fármacos antitiroideos (antitiroideos) — se utilizan para suprimir la síntesis excesiva de hormonas.
Terapia de sustitución: preparados hormonales
Este grupo de fármacos está destinado a compensar la deficiencia de hormonas tiroideas endógenas. En la práctica clínica se utilizan análogos sintéticos de compuestos naturales:
- Levotiroxina — representa un análogo sintético de la hormona T4.
- Liotironina — es un análogo sintético de la hormona T3.
- Preparados combinados — contienen en su composición varios componentes activos a la vez para simular con mayor precisión la secreción natural de la glándula.
Fármacos antitiroideos (Antitiroideos)
Los antitiroideos se prescriben en estados acompañados de hiperfunción tiroidea. El principal representante de este grupo es el Tiamazol (también conocido bajo el nombre comercial Metimazol).
Mecanismo de acción: La acción del tiamazol se basa en la inhibición de la actividad de una enzima específica: la tioperoxidasa. El bloqueo de esta enzima provoca la alteración del proceso de yodación de los residuos de tirosina en la molécula de la proteína tiroglobulina. Como resultado de esta cascada de reacciones, se altera críticamente y se detiene la síntesis de las principales hormonas tiroideas: T3 y T4.
Efectos secundarios: acción bociógena
El efecto secundario más característico e importante desde el punto de vista clínico de los antitiroideos (en particular, del tiamazol) es la acción bociógena, un aumento patológico del tamaño de la glándula tiroides que conduce a la formación de bocio.
Mecanismo de desarrollo del efecto bociógeno: El desarrollo del bocio se explica por el principio fisiológico de retroalimentación negativa. Ante la administración de fármacos antitiroideos, se produce una disminución brusca del nivel de hormonas tiroideas circulantes (T3 y T4). El organismo responde a este déficit con una hipersecreción de TSH (tirotropina) por parte de la hipófisis. La cantidad excesiva de TSH ejerce un potente efecto estimulante sobre los tejidos tiroideos, provocando su crecimiento compensador y su hiperplasia.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las indicaciones para la prescripción de levotiroxina, además de la terapia de sustitución en el hipotiroidismo?
- Terapia hormonal supresora (terapia hormonal supresora con levotiroxina sódica) — indicada en grupos de riesgo intermedio, recurrencia bioquímica y estatus tumoral incierto en el cáncer diferenciado de tiroides con el fin de mejorar las tasas de supervivencia.
Para recordar el mecanismo de los antitiroideos: el Tiamazol frena la Tioperoxidasa — se pierden T3 y T4 — la TSH requiere crecimiento tisular (bocio).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué fármacos se utilizan para la terapia de sustitución de las enfermedades tiroideas?
Para la terapia de sustitución se emplean levotiroxina (T4 sintética), liotironina (T3 sintética) y sus combinaciones.
¿En qué consiste el mecanismo de acción del tiamazol?
El tiamazol inhibe la enzima tioperoxidasa, lo que bloquea la yodación de los residuos de tirosina de la tiroglobulina y altera la síntesis de T3 y T4.
¿Por qué puede aparecer bocio al tomar fármacos antitiroideos?
La disminución de los niveles de T3 y T4 provoca la hipersecreción de TSH por la hipófisis según el principio de retroalimentación. Un nivel elevado de TSH estimula la proliferación del tejido tiroideo (efecto bociógeno).
Qué más repasar sobre el tema
- El papel de la tiroglobulina en el almacenamiento de hormonas
- La relación entre la ACTH y la regulación endocrina
- Farmacocinética de la levotiroxina y la liotironina
- Características del uso de preparados combinados de T3 y T4
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