Mecanismo de acción
La clorhexidina difiere radicalmente en su mecanismo de los compuestos inorgánicos de cloro. Su efecto bactericida se lleva a cabo en tres etapas sucesivas que provocan la destrucción irreversible de la célula microbiana:
- Primero, la molécula del antiséptico se adhiere firmemente a la membrana celular de la bacteria.
- Esta interacción altera las funciones de barrera de la membrana, lo que provoca una rápida salida de pequeñas moléculas vitales del espacio intracelular hacia el exterior.
- En la etapa final se produce la precipitación de las proteínas citoplasmáticas. Como resultado de estos daños totales, el microorganismo muere inevitablemente.
Espectro de actividad antimicrobiana
El fármaco posee un amplio espectro de acción, aunque presenta limitaciones claras en cuanto a la sensibilidad de la microflora.
- Alta sensibilidad: El antiséptico destruye eficazmente tanto bacterias grampositivas como gramnegativas. Esta lista incluye estreptococos, gonococos, bacteroides y gardnerelas. Asimismo, son altamente sensibles a él patógenos específicos: Treponema pallidum, parásitos intracelulares (clamidias y ureaplasmas), organismos protozoos (en particular, tricomonas) y el virus del herpes.
- Resistencia total: El fármaco no es capaz de combatir las esporas bacterianas ni los hongos. Es importante señalar que las micobacterias de la tuberculosis tampoco se ven afectadas por su acción. Además, la gran mayoría de los virus (a excepción del virus del herpes) son absolutamente inmunes a la acción de este derivado de la biguanida.
Aplicación clínica en medicina
Gracias a su potente acción bactericida, el fármaco se ha convertido en una herramienta indispensable en varias disciplinas médicas a la vez:
- En la práctica quirúrgica: Las soluciones se emplean para el lavado minucioso de las manos del cirujano operante y la preparación del campo quirúrgico. El agente también es adecuado para la esterilización en frío de instrumental quirúrgico. En cirugía purulenta, el fármaco se utiliza para el tratamiento de procesos sépticos y purulentos: lavado activo de heridas quirúrgicas infectadas, superficies con quemaduras y desinfección de la vejiga.
- En odontología: Se prescribe en forma de colutorios terapéuticos para diversas enfermedades inflamatorias de las encías y de la mucosa bucal, tales como gingivitis, estomatitis y periodontitis.
- En venereología: Sirve como un medio fiable para la profilaxis de urgencia individual de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Su uso oportuno reduce el riesgo de infección por sífilis, gonorrea, tricomoniasis, clamidiasis y ureaplasmosis.
Efectos secundarios
A pesar de su alta eficacia clínica, la aplicación tópica del fármaco no siempre transcurre sin consecuencias. Con la desinfección regular de las manos del personal médico, pueden aparecer reacciones cutáneas indeseadas. Entre los efectos secundarios más frecuentes se encuentran una marcada sequedad cutánea, prurito persistente y el desarrollo de dermatitis de contacto.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué concentraciones se emplean las soluciones acuosas y alcohólicas de clorhexidina según las indicaciones?
La concentración y el tipo de solución aplicada dependen de las indicaciones clínicas y de los objetivos del tratamiento antiséptico.
- Solución de clorhexidina — en concentración del 0,05% se emplea para gargarismos en la infección meningocócica y para el lavado a presión del alveolo dental en el tratamiento de la alveolitis.
- Solución hidroalcohólica (Chlorhexidini bigluconas) — en concentración del 0,5% se prepara a partir de una solución al 20% mediante dilución con etanol al 70% en proporción de 1:40. Se emplea para la preparación del campo quirúrgico y la desinfección de instrumental.
- Solución alcohólica de clorhexidina — sin indicación de concentración exacta es el fármaco de elección para la preparación del campo quirúrgico durante la implantación de marcapasos cardíacos.
- Solución de clorhexidina al 0,06% se menciona como solución desinfectante en la cual está terminantemente prohibido sumergir los cartuchos (cárpules) de anestésico.
Para recordar el espectro de actividad en venereología, utilice la sigla «SGT-XY»: Sifilis, Gonorrea, Tricomoniasis, Clamidiasis, Ureaplasmosis; estas son las principales infecciones en las que la clorhexidina es eficaz para la profilaxis individual.
Preguntas de clases y exámenes
¿A qué grupo químico pertenece la clorhexidina?
Es un derivado de biguanida que contiene cloro. En los exámenes es importante no confundirlo con yodóforos, derivados del fenol o compuestos de amonio cuaternario.
¿Cómo mata exactamente el fármaco a la célula bacteriana?
El mecanismo incluye tres etapas: unión a la membrana, provocación de la salida de pequeñas moléculas de la célula y precipitación final de las proteínas citoplasmáticas.
¿Se puede utilizar este agente para destruir esporas y virus?
Las esporas bacterianas presentan una resistencia absoluta al fármaco. En cuanto a los virus, solo el virus del herpes muestra sensibilidad; el resto de los virus son resistentes.
¿Es eficaz la clorhexidina contra la tuberculosis?
No, las micobacterias de la tuberculosis son resistentes a este antiséptico, a pesar de que otros tipos de estreptococos y bacterias son sensibles a él.
Qué más repasar sobre el tema
- Característica comparativa de las biguanidas y los compuestos inorgánicos de cloro.
- Mecanismos de resistencia natural de las micobacterias de la tuberculosis y las esporas frente a los antisépticos.
- Protocolos de esterilización en frío de instrumental quirúrgico con soluciones químicas.
- Profilaxis farmacológica de las ITS: plazos y normas de aplicación de los antisépticos.
- Tratamiento y prevención de la dermatitis de contacto profesional en el personal quirúrgico.
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