Técnica de sutura en lesiones pequeñas
El cierre quirúrgico de los defectos locales requiere el estricto cumplimiento de las normas para no alterar la urodinamia.
- Instrumentos y materiales: Se utiliza una aguja redonda y muy curvada (idealmente atraumática) y material reabsorbible (en la técnica clásica, catgut).
- Paso del hilo: La entrada y salida de la aguja se realizan a 1–2 mm del borde de la herida. La distancia entre los puntos separados es de 2–3 mm.
- Relación con las capas: Está terminantemente prohibido capturar la membrana mucosa. Si el hilo queda en la luz, se convertirá en un centro de cristalización de sales urinarias (incrustación).
- Anudado: Se aplica un enfoque escalonado. Primero, el cirujano coloca todas las suturas necesarias a lo largo del defecto y solo después las ata secuencialmente, avanzando desde el centro de la herida hacia los bordes laterales.
- Guía (Stent): Para la prevención del estrechamiento cicatricial, se recomienda realizar todas las manipulaciones sobre un catéter ureteral introducido en la luz.
Reconstrucción en caso de sección completa
Si el órgano está completamente seccionado, la sutura circular estándar conducirá con alta probabilidad a una estenosis. Por lo tanto, se aplica la técnica de invaginación (introducción) de un extremo en el otro:
- Preparación del extremo distal: Para aumentar el diámetro de la luz receptora, la pared del segmento distal se incisiona previamente en sentido longitudinal.
- Preparación del extremo proximal: Se le colocan una o dos suturas en U.
- Inmersión: Los hilos de las suturas en U se introducen en el interior del extremo distal. La aguja se saca de dentro hacia afuera. Al tensar los hilos, el segmento proximal se introduce suavemente en el distal ampliado.
Cirugía de la unión pieloureteral
Cualquier alteración de la permeabilidad en la zona de transición de la pelvis al uréter provoca inevitablemente estasis urinaria y el desarrollo de hidronefrosis. La elección de la cirugía depende de la causa de la obstrucción:
- Corrección de estenosis cicatriciales: Se basa en el principio de Heineke-Mikulicz. La zona estrechada se incide estrictamente en sentido longitudinal, y la herida resultante se sutura en sentido transversal. Si se requiere una dilatación máxima, se inciden con bisturí de forma transmural ambas paredes en la zona de estenosis, tras lo cual se suturan ambas incisiones.
- Intervenciones en la dilatación piélica: Si la pelvis está significativamente dilatada, se realiza su resección. Puede ser una escisión aislada de la pared dilatada (sin afectar la unión en sí) o una resección combinada de la pelvis y el segmento ureteral estrechado. En el segundo caso, se forma una nueva anastomosis entre la parte restante de la pelvis y el extremo seccionado del uréter.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas exactas de la pared ureteral deben capturarse en la sutura para garantizar una hermeticidad fiable?
Al suturar el uréter, los tejidos se capturan sin involucrar la membrana mucosa. Esta regla debe cumplirse para evitar la incrustación de las suturas con sales urinarias. La entrada y salida de la aguja se realizan a 1–2 mm de los bordes de la herida. Se utilizan puntos separados de catgut, que se colocan a una distancia de 2–3 mm entre sí. Para la prevención del estrechamiento, se recomienda colocar las suturas sobre un catéter ureteral introducido en la luz.
¿Qué operaciones epónimas se utilizan para la resección y plástica del segmento pieloureteral en la hidronefrosis?
Para la plástica de la unión pieloureteral en la hidronefrosis, se utiliza la operación basada en el principio de Heineke-Mikulicz.
- El principio de Heineke-Mikulicz consiste en incidir la pared del uréter longitudinalmente en el lugar de la estenosis cicatricial y luego suturar la incisión en dirección transversal.
Para una mejor dilatación de la unión, se pueden incidir con bisturí de forma transmural ambas paredes del uréter en el área de la estenosis y suturar ambas incisiones. Si hay una dilatación significativa de la pelvis, se realiza su resección con la colocación de una anastomosis entre el uréter seccionado y la parte restante de la pelvis.
¿Qué métodos de plástica reconstructiva se utilizan en defectos extensos del uréter, cuando la tensión no permite realizar una anastomosis?
Para la reconstrucción del uréter en caso de sus defectos, se utilizan métodos de plástica intestinal y vesical, así como varios tipos de anastomosis. El método de reconstrucción se selecciona de forma individual:
- Ureterocistostomía — anastomosis del muñón ureteral con la vejiga urinaria.
- Transuretero-ureterostomía — conexión con el uréter contralateral.
- Operación de Boari — plástica con un colgajo vesical.
- Íleo-ureteroplastia — reemplazo del defecto con un asa de intestino delgado.
También se puede utilizar la anastomosis estándar "fin a fin".
La regla de las «Tres NO» en la sutura del uréter: NO suturar la mucosa (riesgo de cálculos), NO suturar sin catéter (riesgo de estenosis), NO atar los nudos inmediatamente (primero colocar todos los hilos).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué al suturar el uréter no se debe capturar la membrana mucosa?
Los hilos que quedan en la luz de las vías urinarias se convierten en una matriz para la precipitación de sales urinarias. Esto conduce a la incrustación de la sutura y a la formación de cálculos.
¿Cómo evitar el estrechamiento de la luz durante la anastomosis?
Se utilizan cortes oblicuos de los extremos del uréter, técnicas de sutura en Z, y es obligatorio colocar las suturas sobre un catéter ureteral introducido previamente.
¿En qué consiste el principio de Heineke-Mikulicz en las estenosis de la unión?
La zona estenosada por cicatrices se incide en dirección longitudinal, y los bordes de la herida se suturan en dirección transversal. Esto permite ampliar localmente la luz.
¿Cómo se conectan los extremos en la sección completa del uréter?
Se aplica el método de invaginación: el extremo proximal se introduce en el distal (previamente incido longitudinalmente) mediante suturas en U.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de formación de la anastomosis ureteral en Z
- Variantes de cortes oblicuos al suturar los extremos del uréter
- Particularidades de la resección piélica en la hidronefrosis pronunciada
- Biomecánica de la sutura de invaginación en la sección completa
- El principio de Heineke-Mikulicz en la práctica urológica
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Sutura del uréter y cirugía de la unión pieloureteral» y otras 2777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Cirugía de los órganos retroperitoneales»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.