Resección y drenaje del riñón
La nefrotomía es la sección quirúrgica del parénquima renal. Esta intervención está indicada en presencia de un carbunco renal, desarrollo de hidronefrosis o pionefrosis, así como en cálculos coraliformes y múltiples cálculos pequeños del parénquima. Si durante la sección el cirujano extirpa un cálculo, dicha operación se denomina nefrolitotomía.
Se distinguen dos tipos principales de nefrotomía:
- Grande (completa).
- Pequeña (parcial), considerada una técnica más segura. El tejido se secciona en un área estrictamente limitada directamente sobre el cálculo, lo que permite minimizar el hemorragia.
Técnicamente, la incisión del parénquima se realiza a lo largo del eje largo del órgano, a 1 cm por detrás del punto medio de su borde convexo. Tras finalizar la etapa principal, la herida se sutura con puntos de catgut. Es importante señalar que la elevada mortalidad postoperatoria, las frecuentes complicaciones y el alto riesgo de recidiva en la formación de cálculos limitan significativamente el uso de esta operación en la práctica moderna.
La nefrostomía es una operación cuyo objetivo es el drenaje temporal o permanente del riñón para mejorar su función. Está indicada en la insuficiencia renal causada por pielonefritis, así como en el curso grave de la pionefrosis calculosa en situaciones en las que es imposible extirpar el órgano (nefrectomía). Actualmente, la nefrostomía, al igual que la pielostomía (colocación de una fístula directamente en la pelvis renal), se realiza en raras ocasiones y solo bajo indicaciones muy estrictas.
Fijación del órgano y decapsulación
La nefropexia es una intervención quirúrgica de fijación renal. La principal indicación para su realización es la nefroptosis (caída del riñón) con un desplazamiento significativo del órgano. La operación es necesaria si el descenso se acompaña de complicaciones graves: hematuria (sangre en la orina), desarrollo de pielonefritis o hipertensión renal persistente.
La decapsulación renal tiene como objetivo reducir la presión intratisular, que aumenta críticamente durante el edema inflamatorio del órgano. El mecanismo de acción de la operación consiste en lo siguiente: la extracción de la cápsula fibrosa densa mejora inmediatamente la circulación sanguínea intraorgánica, disminuye significativamente el estasis venoso y contribuye así a la restauración de la función renal normal. A pesar de su justificación fisiopatológica, el estado actual del problema es que la decapsulación se utiliza cada vez menos. Esto se debe a la alta eficacia de la hemodiálisis precoz, que elimina con éxito y de forma menos traumática los síntomas de uremia.
Trasplante renal
El trasplante renal es la operación más extendida entre todas las intervenciones quirúrgicas de trasplante de órganos vitales.
En anatomía topográfica y cirugía operativa se distinguen dos tipos principales de trasplante:
- Trasplante ortotópico: el órgano del donante se implanta en el lugar anatómico del propio riñón extirpado del receptor.
- Trasplante heterotópico: el trasplante se realiza en un lugar atípico: en la pelvis (región ilíaca) o en el muslo.
En la práctica clínica, se suele preferir el trasplante en la pelvis. Este acceso presenta dos ventajas fundamentales. En primer lugar, en la región ilíaca se conserva el régimen térmico natural necesario para el funcionamiento normal del órgano. En segundo lugar, la proximidad anatómica a la vejiga permite implantar con mucha mayor facilidad un segmento corto del uréter del donante.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué accesos quirúrgicos existen para exponer el riñón?
Para exponer el riñón se emplean accesos quirúrgicos lumbares y extraperitoneales.
- Incisión de Fiódorov: se realiza paralela al reborde costal.
- Incisión de Bergmann: la línea de incisión pasa por la bisectriz del ángulo formado entre la XII costilla y el borde externo del m. erector spinae.
- Incisión de Israel: es una modificación de la incisión de Bergmann que se prolonga hacia abajo de forma paralela al ligamento inguinal.
- Incisión de Kocher: se realiza paralela al reborde costal.
También es posible un acceso extraperitoneal, en el cual la incisión cutánea se efectúa a lo largo del borde inferior de la XII costilla.
¿Con qué vasos del receptor se forman las anastomosis durante el trasplante renal heterotópico en la fosa ilíaca?
En el trasplante renal heterotópico en la fosa ilíaca, las anastomosis vasculares se forman con los vasos ilíacos del receptor.
- Anastomosis arterial: los vasos del riñón del donante se conectan con la arteria ilíaca común (a. iliaca communis) o la arteria ilíaca externa. Lo más frecuente es que se forme según el tipo «termino-lateral».
- Anastomosis venosa: la vena del donante se sutura a la vena ilíaca común (v. iliaca communis) o a la vena ilíaca externa del receptor. Habitualmente se realiza según el tipo «termino-lateral».
¿Cuál es la diferencia entre nefrostomía y pielostomía?
La diferencia radica en la estructura anatómica sobre la cual se aplica la fístula de drenaje.
| Característica | Nefrostomía | Pielostomía |
|---|---|---|
| Esencia de la operación | Drenaje temporal o permanente del riñón para mejorar su función | Colocación de una fístula en la pelvis renal |
| Vigencia | Se realiza en raras ocasiones, bajo indicaciones estrictas | Se realiza en raras ocasiones, bajo indicaciones estrictas |
Para recordar las indicaciones de la nefropexia en la nefroptosis ayudará la regla mnemotécnica: Hematuria, Pielonefritis, Hipertensión.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre nefrotomía y nefrolitotomía?
La nefrotomía es la sección del parénquima renal según indicaciones (por ejemplo, en caso de carbunco o pionefrosis). Si la operación combina la incisión del parénquima con la extracción dirigida de un cálculo, se denomina nefrolitotomía.
¿Por qué la nefrotomía pequeña se considera más segura?
En la nefrotomía pequeña (parcial), el tejido renal se incide en un área limitada directamente sobre el cálculo. Esto permite evitar lesiones vasculares masivas y reducir el riesgo de hemorragia grave.
¿Por qué el trasplante renal heterotópico se realiza con frecuencia en la pelvis?
La colocación del injerto en la región ilíaca proporciona un régimen térmico natural para el órgano. Además, la proximidad a la vejiga facilita la sutura del uréter corto del donante.
¿Cuál es el papel actual de la decapsulación renal?
Actualmente, la decapsulación se utiliza en raras ocasiones. La extirpación de la cápsula fibrosa para combatir el edema inflamatorio y la uremia ha sido reemplazada con éxito por los procedimientos de hemodiálisis precoz.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de los riñones y uréteres
- Accesos quirúrgicos a los riñones (lumbotomía)
- Técnica de la sutura renal
- Tipos y grados de nefroptosis
- Indicaciones y técnica de la nefrectomía
- Métodos de hemodiálisis en la insuficiencia renal
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