Indicaciones para la extirpación del órgano
La extirpación quirúrgica del riñón se emplea en aquellos casos en que la realización de cirugías conservadoras de órganos es imposible o inadecuada. Entre las principales patologías que requieren un enfoque radical se encuentran los tumores malignos, las formas graves de tuberculosis renal, así como los estadios avanzados de hidronefrosis y pionefrosis, en los cuales el tejido del órgano sufre una destrucción irreversible. Además, la intervención está indicada en lesiones traumáticas masivas que no dejan opciones para restaurar la integridad del órgano. La operación se realiza siempre bajo anestesia endotraqueal.
Abordaje quirúrgico y luxación del riñón
Para garantizar una exposición adecuada, los cirujanos utilizan una incisión lumbar oblicua. Los abordajes más extendidos son los de Fiódorov o Bergmann. Durante el abordaje se inciden sucesivamente todas las capas de la pared abdominal y, a continuación, la hoja posterior de la fascia renal. En esta etapa se expone la cápsula adiposa del órgano. Un referente anatómico fundamental aquí es la XII costilla, cerca de la cual transcurren los vasos y nervios subcostales.
El siguiente paso es la movilización del órgano. El cirujano separa con cuidado el tejido adiposo circundante, corta las adherencias existentes y los tejidos cicatriciales. Después se realiza la denominada luxación: el riñón se exterioriza físicamente hacia la herida quirúrgica. Para asegurar la limpieza de las manipulaciones posteriores, se extirpa por completo el tejido adiposo del órgano.
Técnica de tratamiento del pedículo renal
El trabajo con el pedículo vascular es la etapa más delicada. Los elementos se aíslan en una secuencia estricta: primero la vena renal, luego la arteria renal, a continuación la pared posterior de la pelvis renal y, por último, el uréter (se procura aislarlo lo más distalmente posible).
Para la ligadura de los vasos se emplea un instrumento especial: la aguja de Deschamps. Con su ayuda, se pasan dos hilos de seda resistentes por debajo de los vasos. La distancia entre las ligaduras colocadas debe ser exactamente de 1 cm.
El orden de atado de los hilos es de importancia crítica:
- Las primeras en ser apretadas son siempre aquellas ligaduras que se encuentran en posición medial (más cerca de la columna vertebral). Para ello, el cirujano debe extremar las precauciones con el fin de no capturar accidentalmente en la ligadura la pared de la vena cava inferior (v. cava inferior).
- Solo después de esto se atan las segundas ligaduras, las distales.
Para seccionar los vasos entre los hilos distales y el hilio renal, se coloca una pinza renal de Fiódorov. Los vasos se seccionan estrictamente entre la pinza y el hilio. Regla importante: primero se corta la arteria y luego la vena.
Tras la sección es necesario comprobar la hemostasia. Para ello, las ramas de la pinza de Fiódorov se separan con sumo cuidado. Si no hay hemorragia en el muñón resultante, la pinza se retira por completo y se cortan los extremos largos de las ligaduras de seda.
Sección del uréter y finalización de la intervención
El uréter requiere un manejo específico. A una distancia de 2–3 cm por debajo de su nacimiento en la pelvis renal se coloca una pinza. Por debajo de esta pinza, el uréter se liga con un hilo de catgut. La sección se realiza entre la pinza y la ligadura, tras lo cual se extrae definitivamente el riñón de la herida.
El corte del muñón ureteral se impregna obligatoriamente con una solución alcohólica de yodo para su desinfección y, a continuación, se sumerge en los tejidos blandos circundantes. Cabe destacar que, ante indicaciones específicas, el uréter no se deja como un muñón corto, sino que se extirpa por completo, hasta la pared de la vejiga urinaria.
En la fase final, el cirujano realiza un control exhaustivo de la hemostasia en el lecho renal vacío. Para garantizar el drenaje de líquidos, se coloca un drenaje de goma hacia el lecho. La herida quirúrgica se sutura estrictamente por planos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué abordajes quirúrgicos se emplean para la exposición quirúrgica del riñón?
Para la exposición quirúrgica del riñón se emplean incisiones lumbares. Con mayor frecuencia se utiliza:
- Incisión de Fiódorov: incisión lumbar oblicua desde el ángulo formado por la XII costilla y el m. erector spinae hacia abajo en dirección al ombligo.
- Incisión de Bergmann: se realiza a lo largo de la bisectriz del ángulo entre la XII costilla y el borde externo del m. erector spinae.
- Incisión de Israel: modificación de la incisión de Bergmann prolongada hacia abajo paralelamente al ligamento inguinal.
¿Qué músculos de la pared anterolateral del abdomen se inciden por planos en el abordaje de Fiódorov?
En el abordaje de Fiódorov las capas musculares se inciden en el siguiente orden:
- Primera capa: m. latissimus dorsi (arriba) y m. obliquus externus abdominis (abajo).
- Segunda capa: m. serratus posterior inferior y m. obliquus internus abdominis.
- Tercera capa: m. transversus abdominis.
- Capas profundas: m. quadratus lumborum (se secciona junto con la fascia thoracolumbalis).
Si es necesario, se secciona adicionalmente el músculo recto del abdomen (m. rectus abdominis) hasta la línea alba.
¿En qué patologías específicas está indicada la extirpación completa del uréter hasta la vejiga urinaria?
Si es necesario según las indicaciones, el uréter puede extirparse por completo hasta la pared de la vejiga urinaria. Las patologías concretas que constituyen una indicación para dicha extirpación no se especifican en las fuentes proporcionadas.
¿Qué nervios transcurren en la región lumbar y se exponen al riesgo de lesión durante la lumbotomía?
En las fuentes se menciona el nervio subcostal junto con los vasos subcostales a la altura de la XII costilla como punto de referencia anatómico durante el abordaje. No hay una indicación directa sobre el riesgo de su lesión durante la lumbotomía en los materiales proporcionados; tampoco se ofrecen datos sobre otros nervios de la región lumbar.
Regla para seccionar los vasos del pedículo renal: por orden alfabético. Primero se secciona la arteria y luego la vena.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué instrumento se utiliza para pasar los hilos por debajo de los vasos renales?
Para pasar con seguridad las ligaduras de seda por debajo de los elementos del pedículo vascular se utiliza la aguja de Deschamps.
¿En qué orden se atan las ligaduras en los vasos del riñón?
Las primeras en ser apretadas son siempre las hilos situados medialmente (más cerca de la columna vertebral). Solo después de esto se atan las segundas ligaduras, las distales.
¿Con qué se trata el muñón del uréter tras la extirpación del órgano?
El corte del muñón ureteral se impregna obligatoriamente con una solución alcohólica de yodo, tras lo cual se sumerge en los tejidos blandos circundantes.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de la fascia renal y la cápsula adiposa.
- Característica comparativa de los abordajes lumbares oblicuos de Fiódorov y Bergmann.
- Particularidades de la topografía de la vena cava inferior en el contexto de la nefrectomía derecha.
- Técnica de colocación de la pinza renal de Fiódorov y posibles errores en el control de la hemostasia.
- Indicaciones para la extirpación total del uréter hasta la pared de la vejiga urinaria.
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