Visualización de los vasos pulmonares: diagnóstico de la TEP
La angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) y la angiografía por resonancia magnética (angio-RM) desempeñan un papel decisivo en la detección de situaciones agudas potencialmente mortales.
Un ejemplo clínico clásico del uso de métodos de imagen es el diagnóstico de la tromboembolia pulmonar (TEP) masiva. En esta afección, la oclusión de un vaso por un émbolo de gran tamaño conduce al desarrollo de un infarto pulmonar.
Durante el estudio (tanto en la radiografía como en la angio-TC), el radiólogo puede visualizar los siguientes signos:
- La presencia del propio émbolo que obstruye la luz del vaso (por ejemplo, oclusión de la arteria pulmonar lobar inferior).
- Consolidación extensa del tejido pulmonar en la zona afectada, correspondiente al área de infarto (por ejemplo, en el lóbulo inferior del pulmón derecho).
- Signos de cavitación (formación de cavidades) en la zona del infarto pulmonar.
Comparación de métodos: angio-TC frente a angio-RM pulmonar
Tanto la angio-TC como la angio-RM tienen sus propias indicaciones y características de aplicación en la exploración del lecho vascular pulmonar. En general, ambos métodos muestran resultados comparables y similares al resolver las siguientes tareas:
- Detección y planificación del tratamiento de las malformaciones arteriovenosas (MAV) pulmonares.
- Diagnóstico del secuestro pulmonar.
- Visualización de las arterias bronquiales (ambos métodos manejan esta tarea igual de bien).
Ventajas de la angio-TC: El método de angio-TC se considera preferible debido a la excelente visualización del parénquima pulmonar en sí. Esto permite evaluar de forma concomitante el estado del tejido pulmonar durante un solo escaneo (por ejemplo, detectar bronquiectasias asociadas), lo que hace que el método sea más versátil en la práctica de urgencias.
Aplicación de angio-TC y angio-RM en neuroangiología de urgencias
Las técnicas de angio-TC y angio-RM también se utilizan ampliamente para evaluar otros lechos vasculares, en particular en el diagnóstico del ictus agudo, donde la evolución de los algoritmos ha pasado de una TC simple sin contraste a técnicas con contraste (perfusión dinámica y angio-TC).
Características de los métodos de TC en el ictus:
- La angio-TC tiene una gran sensibilidad a los émbolos intravasculares.
- La angio-TC multifásica permite evaluar la circulación colateral.
- Una angio-TC normal indica una baja probabilidad de beneficio con la intervención.
- La perfusión por TC muestra una disminución de la perfusión en la zona del infarto.
- El complejo (TC + ATC + perfusión por TC) ayuda a excluir la hemorragia, confirmar la oclusión y evaluar la zona de riesgo (penumbra isquémica).
- Limitaciones: Los métodos de TC no son fiables en los infartos de la fosa craneal posterior (FCP) o de los núcleos cerebrales profundos, y son informativos principalmente para el territorio supratentorial.
Características de la RM y la angio-RM:
- La RM tiene una clara superioridad en el diagnóstico del infarto cerebral, independientemente de la localización de la lesión (incluidos los infartos pequeños y los focos en la FCP).
- La secuencia DWI es excepcionalmente sensible al infarto agudo, y la combinación de T2, DWI y FLAIR detecta hemorragias mínimas.
- La RM permite seleccionar a pacientes con un tiempo de inicio de la enfermedad desconocido (por ejemplo, "ictus al despertar") mediante la evaluación de la discrepancia (mismatch) entre las secuencias DWI y FLAIR. Esto puede ampliar la ventana terapéutica para la trombectomía hasta las 24 horas.
- La angio-RM detecta mejor la disección aguda de las arterias carótidas y vertebrales y, a diferencia de la angio-TC, no se ve afectada negativamente por la calcificación de las placas.
- Limitaciones de la RM como método de primera línea: Disponibilidad limitada, tiempo de exploración prolongado, preparación compleja (presencia de dispositivos implantados) y dificultades en la monitorización del paciente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es posible visualizar adecuadamente las arterias bronquiales mediante angio-RM?
Sí, las arterias bronquiales se visualizan igual de bien tanto mediante angio-RM como mediante angio-TC.
¿Qué signos radiológicos son característicos de la TEP masiva?
En la angio-TC se detecta la oclusión de la arteria pulmonar por un émbolo, así como signos de infarto pulmonar: consolidación extensa del tejido pulmonar y, en algunos casos, cavitación.
¿Por qué los calcificados interfieren en la angiografía y qué método elegir?
La calcificación de las placas supone un obstáculo importante en la angio-TC. En tales casos, la angio-RM presenta una ventaja, ya que no se ve afectada negativamente por los calcificados.
Qué más repasar sobre el tema
- Evaluación de la circulación colateral en la angio-TC multifásica
- Imagen potenciada en difusión (DWI) y detección de isquemia aguda
- Penumbra isquémica y métodos para su evaluación mediante perfusión por TC
- El concepto de discrepancia (mismatch) entre las secuencias DWI y FLAIR
- Predictores de probable recanalización en la TC (signo del trombo multisegmentario)
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