Tipos histológicos y localización
Según su estructura histológica, los hemangiomas intraóseos se dividen en cuatro tipos principales: capilares (capillary), cavernosos (cavernous), arteriovenosos (arteriovenous) y venosos (venous).
Las formas capilares y cavernosas, que son las más comunes, tienen una localización predilecta. Con mayor frecuencia se descubren en los cuerpos vertebrales y en los huesos de la bóveda craneal. Mucho más raras son estas neoplasias en los huesos del esqueleto apendicular (extremidades). Un rasgo distintivo de los hemangiomas, en comparación con la mayoría de los demás tumores óseos primarios, es el predominio de pacientes de sexo femenino.
Diagnóstico por imagen
El diagnóstico de los hemangiomas intraóseos se basa en un conjunto de métodos de diagnóstico por imagen, cada uno de los cuales revela signos específicos de la lesión vascular.
- Radiografía: En los huesos largos tubulares (epífisis y metáfisis), así como en las vértebras, se determina una estriación vertical fina o gruesa (trabecular). Esta dirección coincide con el eje longitudinal del hueso. A veces se visibilizan los contornos de los canales vasculares. Puede observarse expansión ósea y extensión del proceso más allá de sus límites.
- TC (Tomografía computarizada): Se visualizan claramente las trabéculas óseas engrosadas, que se disponen sobre un fondo de matriz grasa.
- RMN (Resonancia magnética): En los huesos planos y largos, la lesión produce principalmente una señal intermedia en ponderación T1 (T1-WI) y una señal hiperintensa en ponderación T2 (T2-WI). Las lesiones vasculares con flujo lento se ven brillantes en T2-WI, mientras que con un flujo rápido se produce el efecto de «pérdida de señal» (flow voids).
- Gammagrafía: Se caracteriza por una acumulación trifásica del radiofármaco, lo que confirma el abundante suministro sanguíneo de la lesión.
Hemangioma epitelioide
Se distingue por separado el hemangioma epitelioide (epithelioid haemangioma), una neoplasia benigna que, por sus manifestaciones clínicas e histológicas, puede asemejarse a un tumor vascular maligno.
En una cuarta parte de los casos, la lesión tiene un carácter multifocal. Radiológicamente, son focos de osteólisis bien delimitados con una capa cortical conservada. La enfermedad puede provocar la expansión del hueso, la extensión más allá de sus límites, así como metástasis y afectación de los ganglios linfáticos. En la RMN (STIR y PD-WI), el hemangioma epitelioide se presenta como una lesión agresiva con un edema reactivo pronunciado de la médula ósea circundante.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué enfermedades es necesario realizar el diagnóstico diferencial del hemangioma intraóseo vertebral?
- Osteoporosis (osteoporosis): patología en la que se observa estriación vertical de los cuerpos vertebrales; sin embargo, a diferencia del hemangioma, que suele afectar a una sola vértebra, la osteoporosis abarca varias o todas las vértebras.
¿Qué síntomas clínicos son característicos del hemangioma vertebral agresivo?
- Síndrome doloroso: las fuentes describen el hemangioma agresivo como sintomático/doloroso, en particular como indicación para la vertebroplastia en el hemangioma agresivo doloroso.
¿Qué métodos de tratamiento quirúrgico se utilizan en los hemangiomas intraóseos sintomáticos?
- Vertebroplastia (percutaneous vertebroplasty): introducción percutánea de cemento óseo bajo control por tomografía computarizada para estabilizar la vértebra en hemangiomas agresivos dolorosos.
¿Qué métodos de diagnóstico por imagen se utilizan para la exploración integral de pacientes con hemangioma intraóseo?
- Radiografía: revela trabeculación vertical, expansión ósea y extensión extraósea.
- Gammagrafía: demuestra la acumulación trifásica del radiofármaco.
- Tomografía computarizada (TC): visualiza trabéculas engrosadas, el signo del «lunarcito» (o en «sal y pimienta») y el signo del «terciopelo».
- Resonancia magnética (RMN): determina una señal de alta intensidad debido al componente graso en T1-WI y T2-WI en las formas típicas, o una señal baja en T1-WI en las variantes agresivas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Quién padece con mayor frecuencia el hemangioma intraóseo?
A diferencia de la mayoría de los tumores óseos primarios, los hemangiomas se presentan en mujeres con el doble de frecuencia que en los hombres.
¿Cuál es el principal signo radiológico del hemangioma en vértebras y huesos largos?
El signo principal es la trabeculación vertical gruesa o fina (estriación) que discurre a lo largo del eje longitudinal del hueso.
¿Cómo se ve el hemangioma en la TC?
En las tomografías computarizadas se determinan trabéculas óseas engrosadas situadas dentro de la matriz grasa.
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