Técnica de inserción del catéter de drenaje

Método de Seldinger y sus riesgos

La técnica de Seldinger clásica (Seldinger technique) implica la ejecución secuencial de varias etapas. Primero, se introduce una aguja ultrafina de calibre 19-G con estilete (o una aguja equipada con introductor) en la acumulación de líquido. A continuación, a través de la luz de la aguja o del introductor, se introduce una guía de 0.035 pulgadas de diámetro. Tan pronto como se confirma la posición correcta de la guía, el trayecto comienza a dilatarse secuencialmente utilizando dilatadores. Solo después de formar un trayecto lo suficientemente ancho se coloca el catéter propiamente dicho sobre la guía.

A pesar de su uso generalizado, la dilatación del trayecto tiene una serie de desventajas importantes:

• Duración y dolor: El proceso lleva mucho tiempo y causa un dolor intenso, especialmente cuando los instrumentos atraviesan masas musculares.
• Riesgo de contaminación: Al cambiar los dilatadores antes de la colocación final del catéter, existe un mayor riesgo de que el contenido del absceso se desborde fuera de la cavidad drenada.
• Dificultades técnicas: En condiciones de espacio limitado, las maniobras con el dilatador pueden provocar la acodadura (buckling) de la guía, lo que imposibilitará el paso del catéter.

Colocación bajo control ecográfico

Una alternativa es la colocación del drenaje bajo control ecográfico. Este procedimiento se realiza bajo control visual directo inmediatamente después de la desinfección cutánea del paciente. Una diferencia importante es que el uso de una aguja guía preliminar no es obligatorio aquí. La aguja se utiliza únicamente en los casos en que el médico necesita extraer previamente una porción del contenido de la acumulación. Esto se hace para evaluar la consistencia y la viscosidad del líquido con el fin de seleccionar correctamente el diámetro del catéter que se va a colocar.

Manejo del catéter (Catheter Management)

Una colocación exitosa es solo el primer paso. Para mantener la permeabilidad del sistema y optimizar el proceso de drenaje, se requiere un cuidado adecuado.

Lavado del sistema Los catéteres deben lavarse con solución fisiológica cada 8–12 horas. El volumen estándar de lavado es de 5 ml de líquido dirigido hacia el paciente y 5 ml hacia la bolsa de drenaje. La manipulación se realiza a través de una llave de tres vías. En acumulaciones muy pequeñas o, por el contrario, gigantes, este volumen puede ajustarse.

Monitoreo y detección de complicaciones El médico está obligado a controlar diariamente el volumen y las características del líquido en la bolsa de drenaje. Cualquier cambio brusco puede indicar el desarrollo de complicaciones, como hemorragia o formación de fístula. Si durante el lavado se produce dolor, resistencia o el catéter se extrae espontáneamente, esto indica su obstrucción o desplazamiento. En tales situaciones, está indicado la administración de contraste directamente en el catéter bajo control fluoroscópico para determinar la causa.

Normas para la retirada del catéter

La cuestión de retirar el drenaje se plantea cuando el paciente se encuentra en buen estado clínico general y el débito (volumen de secreción) disminuye a un nivel ≤ 10 ml por día.

• Si se observa una mejoría clínica sostenida y los marcadores inflamatorios han vuelto a la normalidad, el drenaje se puede retirar sin realizar estudios de imagen adicionales.
• Si los síntomas persisten o existen dudas sobre si la cavidad se ha vaciado adecuadamente, se debe realizar obligatoriamente una TC o una ecografía de control antes de la retirada.
• En los casos en que se sospeche la formación de una fístula intestinal, se realiza obligatoriamente una fistulografía a través del catéter antes de extraer el tubo.

Minimización de complicaciones

Para reducir el riesgo de consecuencias indeseables, se deben seguir las siguientes reglas:

1. Estudiar minuciosamente los datos de imagen preliminares (TC o ecografía) antes de iniciar el procedimiento.
2. Elegir el acceso percutáneo más seguro, corto y directo, preferiblemente en ángulo.
3. Evitar dañar los órganos suprayacentes, estructuras vitales y la contaminación de zonas estériles.
4. Colocar el extremo de trabajo del drenaje en la parte más declive de la cavidad.
5. Atravesar una cavidad corporal para drenar otra solo en caso de absoluta necesidad. Si, por ejemplo, se utiliza un acceso intercostal para drenar la cavidad abdominal, el médico debe vigilar atentamente al paciente para detectar la propagación de infecciones y estar preparado para la inserción urgente de un drenaje pleural si aparece derrame.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Caso clínico: Drenaje transgástrico ecoguiado de seudoquiste pancreático
• Complicaciones por migración: retracción del catéter de drenaje hacia la luz del estómago o del intestino
• Táctica de manejo de pacientes con fístulas intestinales en formación en el contexto de un drenaje
• Selección del diámetro y tipo de catéter según la viscosidad del líquido puncionado
• Algoritmo de actuación ante la acodadura (buckling) de la guía durante la dilatación del trayecto

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.