Lesiones quísticas renales

Principales tipos de quistes no infecciosos

Se distinguen varios tipos frecuentes de alteraciones quísticas no inflamatorias:

• Quistes hemorrágicos (Haemorrhagic Cysts): en la TC sin contraste muestran una densidad elevada (superior a la de los quistes simples) y se presentan con contornos lisos y redondeados. Tras la administración de contraste, la densidad no varía; no existe una captación real de contraste. Si no se evalúan las exploraciones sin contraste, pueden confundirse fácilmente con un tumor sólido.
• Quistes peripélvicos: tienen origen linfático y se localizan en el seno renal. Al extenderse a lo largo de los infundíbulos caliciales, pueden simular una hidronefrosis. Sin embargo, en la TC en fase pielográfica se observa que los quistes no se comunican con la pelvis renal dilatada.
• Quistes parapélvicos: son quistes serosos que seoriginan en el parénquima que protruye hacia el seno. Son fáciles de evaluar mediante ecografía.
• Displasia renal multiquística (Multicystic Renal Dysplasia): patología unilateral no hereditaria, causa frecuente de masa abdominal palpable en neonatos.
• Enfermedad quística localizada (Localised Cystic Disease): quistes múltiples en un solo riñón, entre los cuales se conserva tejido cortical normal. El riñón contralateral suele estar sano.

Evaluación según la escala de Bosniak

Para determinar el riesgo de malignidad de las lesiones quísticas se utiliza la TC con contraste (o la RM) y la clasificación de Bosniak:

1. Categoría IIF: quistes con calcificación pronunciada. Incluso sin realce con contraste, presentan un aspecto demasiado atípico para tratarse de quistes benignos simples (categoría II) y requieren seguimiento evolutivo.
2. Categoría III: lesiones grandes de paredes engrosadas y con realce parietal mínimo. La ecografía puede mostrar una estructura compleja y heterogénea. Con frecuencia se trata de un carcinoma quístico, pero para el diagnóstico diferencial con un nefroma quístico o un quiste hemorrágico puede ser necesaria la histología (por ejemplo, tras una nefrectomía).
3. Categoría IV: carcinoma de células renales quístico. En la TC y la RM se observa un quiste grande con tabiques (septos) y un nódulo sólido que capta contraste de forma activa.

Importante: la RM muestra mejor los tabiques, pero la evaluación del realce por contraste es el factor principal para determinar la malignidad.

Enfermedad poliquística del adulto (ADPKD)

La poliquistosis renal autosómica dominante (Adult Polycystic Kidney Disease) es una enfermedad hereditaria con una penetrancia del 100 %.

Los síntomas suelen aparecer en la edad adulta. Los riñones están aumentados de tamaño y contienen numerosos quistes de diversos tamaños. La patología afecta con frecuencia a otros órganos: se pueden detectar quistes en el hígado, el páncreas y el bazo (la insuficiencia hepática en estos casos es rara). Es característico el hallazgo de aneurismas asociados en las arterias del polígono de Willis.

Las complicaciones incluyen hemorragia intraquística (lesiones hiperdensas) y sobreinfección. La TC y la RM detectan los quistes mejor que la ecografía y son indispensables para descartar neoplasias en el contexto de una poliquistosis. Para la búsqueda de quistes infectados, la TEP con fluorodesoxiglucosa es eficaz.

Lesiones inflamatorias y parasitarias

Pertenecen a este grupo:

• Absceso renal (Renal Abscess): por lo general, resultado de una infección ascendente (E. coli) o diseminación hematógena (Staphylococcus en litiasis infectada). En la TC se presenta como una lesión con densidad de líquido, sin captación de contraste en el centro, pero con una pared gruesa e irregular que realza con el contraste. La presencia de gas en su interior es patognomónica, aunque infrecuente.
• Pielonefritis aguda focal: edema focal sin licuefacción purulenta. En la TC se observa como una lesión cuneiforme o redondeada con realce heterogéneo del contraste, frecuentemente acompañada de inflamación de la grasa pararrenal.
• Malacoplaquia (Malacoplakia): inflamación granulomatosa rara que a menudo simula un absceso o un tumor maligno. Se presenta en mujeres y pacientes inmunodeprimidos.
• Quistes hidatídicos (Hydatid Cysts): lesiones intrarenales poco frecuentes de pared gruesa (a veces con calcificaciones). Si se rompen hacia el sistema recolector, provocan dolor agudo y la emisión de escólices por la orina.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Nefroma quístico: cuadro clínico y características radiológicas
• Manejo de pacientes con quistes renales Bosniak IIF y III
• Hematomas renales: evolución de los hallazgos ecográficos y tomográficos según el estadio
• Absceso renal: diagnóstico diferencial con el linfoma y el infarto renal
• Lesiones vasculares raras (aneurismas y malformaciones arteriovenosas)

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