Linfoma primario del SNC (LPCNS)
El linfoma primario del SNC afecta frecuentemente a la sustancia gris profunda (en el 15% de los casos, el tálamo y los ganglios basales). Alrededor del 10% de los tumores se localizan en la fosa posterior, con tendencia a la línea media.
Características de la imagen:
- TC simple: Las masas tumorales son hiperdensas en el 70% de los casos. Las calcificaciones no son características, y el efecto de masa y el edema vasógeno son relativamente leves.
- RM: En las secuencias potenciadas en T1 y T2, las lesiones suelen ser isointensas.
- Realce con contraste: Tanto en la TC como en la RM (tras la administración de gadolinio), se observa una intensa captación de contraste homogénea. La excepción son los pacientes con SIDA, en quienes puede presentarse un realce en anillo atípico.
- RM (DWI): Es característica la restricción de la difusión dentro del nódulo debido a la alta celularidad del tumor.
En pacientes inmunocompetentes, el crecimiento multifocal se observa en el 15% de los casos, mientras que en pacientes con SIDA esta cifra aumenta hasta el 60%. Para diferenciar el linfoma de infecciones (por ejemplo, toxoplasmosis) en pacientes seropositivos, se utiliza la PET/TC con FDG.
Afectación secundaria del SNC
La afectación secundaria del SNC es extremadamente rara en el linfoma de Hodgkin, pero se presenta en el 10-15% de los pacientes con linfomas no hodgkinianos (LNH) a medida que la enfermedad progresa.
El grupo de alto riesgo incluye a los pacientes en estadio IV (especialmente con afectación orbitaria, de los senos paranasales, testiculares u ováricos), con variantes histológicas agresivas (inmunoblástica, linfoblástica) y aquellos en los que inicialmente se detecta más de un foco extranodal.
Localización y diagnóstico: El linfoma secundario muestra predilección por los espacios extracerebrales: subaracnoideo, subdural y epidural (incluido el nivel espinal). Clínicamente, esto se manifiesta a menudo con parálisis de los pares craneales.
Para la detección de la afectación leptomeníngea y subdural, la RM con contraste intravenoso es muy superior a la TC. La afectación se presenta en forma de placas que captan contraste a lo largo de las meninges de la base del cráneo y la superficie de la convexidad.
Afectación espinal
La afectación espinal requiere especial atención, ya que la TC puede no mostrar cambios mínimos. La RM es el método de elección absoluto.
- Afectación leptomeníngea: Se detecta mediante RM con contraste, aunque el riesgo de resultados falsos negativos es mayor aquí que en la carcinomatosis meníngea.
- Afectación epidural: Puede provocar compresión medular o síndrome de la cola de caballo (cauda equina syndrome). Más frecuentemente, el tumor invade el espacio epidural desde los ganglios linfáticos paravertebrales a través del agujero intervertebral, formando el clásico tumor en «reloj de arena» (dumb-bell tumour).
- La propia duramadre actúa como una barrera eficaz, por lo que se frena la diseminación intratecal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué subtipos histológicos de linfomas no hodgkinianos hacen metástasis en el SNC con mayor frecuencia?
Los grupos de riesgo para la afectación secundaria del SNC incluyen a los pacientes con variantes histológicas de LNH de alta malignidad, en particular el linfoma linfoblástico y el inmunoblástico.
,¿Qué síntomas clínicos produce la afectación meníngea secundaria en el linfoma?
La afectación meníngea secundaria en el linfoma se manifiesta a menudo con parálisis de los pares craneales. En la afectación del espacio epidural espinal, son posibles la compresión medular y el síndrome de la cola de caballo (cauda equina syndrome).
LPCNS = Denso (hiperdenso en la TC), Sin calcificaciones, Captación de contraste completa, Saturado de células (restricción de la difusión en la RM).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia en el realce con contraste del LPCNS entre pacientes inmunocompetentes y pacientes con SIDA?
En pacientes inmunocompetentes, el realce homogéneo con contraste es típico. En pacientes con SIDA, puede observarse un realce en anillo atípico.
¿Por qué se observa restricción de la difusión en la RM en el linfoma del SNC?
Esto se debe a la altísima celularidad de la masa tumoral, lo que dificulta el movimiento de las moléculas de agua.
,¿Qué método de diagnóstico por imagen es preferible para detectar la afectación secundaria del SNC?
RM con contraste intravenoso (gadolinio). Es significativamente superior a la TC en la visualización de la afectación meníngea.
¿Cómo se forma el tumor en «reloj de arena» en el linfoma espinal?
Se forma debido a la diseminación epidural de masas tumorales paravertebrales hacia el canal medular a través del agujero intervertebral.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico por imagen del linfoma orbitario y diagnóstico diferencial
- Características del linfoma del anillo de Waldeyer
- Imagen radiológica de la afectación de los senos paranasales en el LNH
- Especificidad de la afectación de las glándulas salivales por linfoma tipo MALT
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